多发性骨髓瘤是什么

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征是骨髓中异常浆细胞的克隆性增殖。这种肿瘤细胞可以分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致多器官功能障碍和临床表现多样。治疗多发性骨髓瘤的方法多种多样，从化疗到靶向治疗，再到造血干细胞移植，其中手术治疗也占有一定的地位，尤其是在某些特定情况下。

发病机制与病理生理

多发性骨髓瘤的发病机制涉及多个步骤，包括基因突变、染色体异常和肿瘤微环境的改变。这些因素共同促使浆细胞的异常增殖和存活。肿瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）会沉积在多个器官，包括骨骼、肾脏和软组织，导致相应的病理改变。

手术治疗的角色

手术治疗在多发性骨髓瘤中的作用主要体现在以下几个方面：

骨折修复与稳定

：由于骨髓瘤细胞侵犯骨骼，导致骨质疏松和病理性骨折，手术治疗可以用来固定骨折、减轻疼痛和恢复功能。

脊髓压迫的缓解

：当骨髓瘤细胞侵犯脊柱，可能导致脊髓压迫，引起严重的神经功能障碍。在这种情况下，手术减压是必要的，以防止神经功能进一步损害。

组织活检

：在某些情况下，为了确诊多发性骨髓瘤，需要进行组织活检。手术可以提供足够的骨髓样本，以便进行病理学和分子生物学检测。

减轻症状

：对于某些症状明显的患者，如高钙血症、肾功能不全等，手术可能有助于快速减轻症状。

手术类型与适应症

多发性骨髓瘤的手术治疗包括但不限于：

脊柱稳定手术

：包括椎体成形术和脊柱融合术，用于治疗脊柱的病理性骨折和不稳定。

骨折内固定术

：用于治疗长骨的病理性骨折，以恢复骨骼的连续性和功能。

神经减压手术

：用于治疗由骨髓瘤引起的脊髓压迫。

肾脏手术

：在肾功能不全且药物治疗无效的情况下，可能需要进行肾脏手术。

手术治疗的考量

手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、一般健康状况、肿瘤的分期和分布、以及预期的生活质量。此外，手术风险和患者的预期生存时间也是重要的考量因素。

结论

多发性骨髓瘤的手术治疗是综合治疗策略的一部分，尤其是在特定情况下，如骨折修复、脊髓压迫的缓解和组织活检等。虽然手术治疗不能治愈多发性骨髓瘤，但它可以显著改善患者的生活质量和预后。因此，对于适合手术的患者，应充分评估手术的必要性和可能性，并制定个体化的治疗方案。

李薇

湖南省人民医院