弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，以快速增长和侵袭性高为特征。根据流行病学数据，DLBCL占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的30%以上，是成人中最常见的淋巴瘤类型。由于其临床表现多样，DLBCL的治疗策略需根据患者的具体情况进行个体化调整。手术治疗在DLBCL的综合治疗中扮演着至关重要的角色，但其并非治疗的唯一手段，也不是所有患者的首选治疗方式。

手术治疗的作用和适用条件

在DLBCL的治疗中，手术可以作为以下几种情况的治疗选择： 1.

局部切除

：对于部分早期或局限性的DLBCL患者，手术切除肿瘤可以作为一种有效的局部治疗手段。通过手术彻底移除肿瘤组织，可以减少肿瘤负荷，为后续治疗打下基础。 2.

缓解症状

：在化疗和放疗不能有效控制病情的情况下，手术可以用于缓解由肿瘤引起的症状，如压迫重要器官导致的疼痛或功能障碍。 3.

病理诊断

：在DLBCL的诊断过程中，手术活检是获取肿瘤组织样本的重要手段，有助于病理学确诊和分子分型的确定，从而指导后续的个体化治疗。

尽管手术在某些情况下可以提供直接的治疗效果，但它并不是所有DLBCL患者的首选治疗方式。对于大多数患者而言，以化疗为基础的治疗方案更为常见，尤其是那些肿瘤已经广泛扩散的患者。

化疗和放疗的协同作用

DLBCL的标准一线治疗方案通常包括化疗联合利妥昔单抗（Rituximab），这是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体。利妥昔单抗的加入显著提高了化疗的疗效，使得大多数患者能够获得较好的治疗反应。化疗方案的选择通常取决于患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和基因特征等因素。

放疗在DLBCL的治疗中也扮演着重要角色。对于早期或局限的DLBCL患者，放疗可以作为化疗的补充，提高局部控制率。对于化疗效果不佳的患者，放疗也可以作为一种挽救性治疗手段。

造血干细胞移植的挽救性治疗

对于复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）可以作为一种高剂量治疗手段。HSCT通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，为患者提供一种潜在的治愈机会。尽管HSCT具有较高的治疗风险，但对于部分患者而言，它可能是唯一的治疗选择。

个体化治疗的重要性

在DLBCL的综合治疗中，个体化治疗原则至关重要。医生需要根据患者的具体情况，综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，制定最佳的治疗方案。这不仅有助于提高疗效，还能减少治疗相关的毒副作用，改善患者的生活质量。

新治疗方法的探索

随着医学研究的不断进展，针对DLBCL的新治疗方法不断涌现。例如，靶向治疗药物的开发，如针对B细胞受体信号通路的抑制剂，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择。此外，免疫治疗，特别是嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，已经在某些类型的DLBCL患者中显示出显著的疗效。这些新治疗方法的探索，为DLBCL患者带来了更多的希望。

总之，手术治疗在DLBCL的综合治疗中起着重要但并非唯一的角色。通过综合运用手术、化疗、放疗等多种治疗手段，可以为DLBCL患者提供最佳的治疗方案，最大限度地提高疗效，延长生存期，改善生活质量。随着医学的不断进步，新的治疗方法不断涌现，为DLBCL患者带来了更多的治疗选择和希望。

陈小萍

萍乡市人民医院