北京大众健康科普促进会
高尿酸血症是痛风的一个重要危险因素。血液中尿酸浓度超过饱和点时，尿酸盐可在关节和其他组织沉积，形成晶体，导致急性炎症反应，即痛风发作。痛风临床表现包括急性关节炎、慢性关节痛、痛风石形成以及肾脏损害。
诊断
1.
血尿酸水平检测
：血尿酸水平测定是诊断高尿酸血症和痛风的关键。正常血尿酸水平男性应低于7 mg/dL，女性应低于6 mg/dL。持续高于正常值可诊断为高尿酸血症。 2.
尿液尿酸排泄量检测
：24小时尿液尿酸总量测定有助于了解尿酸排泄是否正常。排泄量减少可能提示肾脏排泄功能受损。 3.
影像学检查
：X光、超声等可用于观察关节周围痛风石。X光检查可见关节周围软组织肿胀和痛风石钙化灶。 4.
关节穿刺
：急性痛风发作时，关节穿刺抽液可能发现尿酸盐结晶，为诊断痛风提供直接证据。结晶的形态特征和偏振光下的表现是痛风诊断的关键。
治疗
1.
药物治疗
-
降尿酸药物
：如别嘌醇、非布司他等，用于降低体内尿酸水平。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，减少尿酸生成；非布司他抑制尿酸合成酶活性，降低尿酸水平。 -
抗炎药物
：急性痛风发作时，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等控制炎症。NSAIDs如布洛芬、消炎痛等可减轻疼痛和炎症；糖皮质激素如泼尼松可快速缓解急性炎症。 -
秋水仙碱
：急性痛风发作时，可用于缓解关节炎症。秋水仙碱通过抑制白细胞趋化和炎症介质释放，减轻炎症反应。 2.
生活方式调整
-
饮食控制
：避免高嘌呤食物，增加蔬菜和水果摄入。富含抗氧化剂和纤维的食物有助于减少炎症和促进尿酸排泄。 -
保持水分充足
：增加水分摄入，促进尿酸排泄。建议每天至少喝2000毫升水。 -
适度运动
：保持适量体重，减少关节压力。散步、游泳等适度运动有助于控制体重和改善代谢功能。 3.
预防痛风石和肾病
-
监测肾功能
：定期检查肾功能，及时发现和治疗肾脏疾病。肾功能不全可能导致尿酸排泄减少，加剧高尿酸血症。 -
避免长期使用可能影响尿酸排泄的药物
：如利尿剂等。某些药物可能干扰尿酸排泄，加重高尿酸血症。
预防
1.
健康饮食
：选择低嘌呤食物，增加蔬菜和水果摄入。避免过量饮酒，特别是啤酒，因为它含有高量嘌呤。 2.
控制体重
：避免肥胖，降低尿酸水平。肥胖是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。 3.
定期体检
：定期检测血尿酸水平，及时发现和干预高尿酸血症。建议每年至少进行一次血尿酸水平检测。 4.
避免酒精
：酒精增加尿酸生成，应限制饮酒。特别是啤酒和烈性酒，它们含有的嘌呤较高，对痛风患者尤为不利。
患者教育
1.
了解疾病
：患者应充分了解高尿酸血症和痛风的病理生理机制，认识到疾病的长期管理重要性。了解疾病的发展过程和可能的并发症，有助于患者更好地配合治疗和预防措施。 2.
遵医嘱
：严格按照医生指导进行治疗和生活方式调整。药物治疗需根据患者具体情况和医生建议进行，不可随意增减药物剂量。 3.
合理用药
：正确使用降尿酸药物，定期复查，及时调整药物剂量。药物治疗需在医生指导下进行。
段志兵
南昌大学第二附属医院
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