如何终生远离“冠心病”？

冠心病，一种严重威胁人类健康的心血管疾病，其发病率和死亡率在全球范围内持续居高不下，对公共卫生构成了巨大挑战。冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病，主要症状包括胸痛、心绞痛、心肌梗死等，严重时可导致心力衰竭甚至猝死。冠心病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史等。预防和治疗冠心病，合理用药是关键。本文旨在探讨如何通过合理用药来降低冠心病的风险，并提供终生远离冠心病的建议。

冠心病简介

冠心病是由于心脏的冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，心肌血液供应不足而引起的一种疾病。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，其特点是动脉壁内形成脂质、胶原、钙盐等沉积物，形成斑块，导致血管狭窄，影响血流。当斑块破裂时，可引发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，引发心肌梗死。因此，冠心病的治疗和预防，关键在于控制冠状动脉粥样硬化的进展。

合理用药的重要性

合理用药是冠心病治疗和管理的重要环节。通过合理用药，可以有效地控制冠心病的危险因素，缓解症状，改善预后，并降低急性冠脉事件的风险。合理用药可以稳定冠状动脉斑块，预防斑块破裂和血栓形成，改善心肌缺血，降低心肌梗死的风险。此外，合理用药还可以控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的危险因素，降低冠心病的发病风险。

常用药物类别

抗血小板药物：抗血小板药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是冠心病患者的基础用药，可以降低心肌梗死的风险。氯吡格雷和替格瑞洛是新型抗血小板药物，与阿司匹林联合使用，可以进一步降低心肌梗死的风险。

抗凝药物：抗凝药物可以降低血液凝固性，预防血栓形成。常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。对于房颤患者，抗凝治疗可以显著降低脑卒中的风险。对于急性冠脉综合征患者，抗凝治疗可以预防血栓形成，降低心肌梗死的风险。

调脂药物：调脂药物可以降低血脂水平，稳定斑块，减少心血管事件。常用的调脂药物为他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。他汀类药物可以显著降低胆固醇水平，稳定冠状动脉斑块，减少心血管事件的风险。

抗高血压药物：抗高血压药物可以降低血压，减轻心脏负荷。常用的抗高血压药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（如洛卡特普）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。对于冠心病患者，控制血压至关重要，可以降低心肌梗死和心力衰竭的风险。

抗心绞痛药物：抗心绞痛药物可以扩张血管，改善心肌缺血。常用的抗心绞痛药物包括硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等。对于冠心病患者，缓解心绞痛症状，改善心肌缺血至关重要。

合理用药原则

个体化治疗：冠心病患者的病情千差万别，需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、合并症等，选择合适的药物和剂量。个体化治疗可以提高治疗效果，降低药物不良反应的风险。

联合用药：对于高危患者，可考虑多种药物联合使用，以实现最佳治疗效果。联合用药可以发挥不同药物的协同作用，提高治疗效果，降低心血管事件的风险。

长期用药：冠心病是一种慢性病，需要长期坚持用药，以降低复发和死亡风险。长期用药可以稳定冠状动脉斑块，预防斑块破裂和血栓形成，降低心肌梗死的风险。

定期随访：定期复查血压、血脂、血糖等指标，及时调整治疗方案。定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果，降低药物不良反应的风险。

合理用药的误区

擅自停药：部分患者因担心药物副作用，擅自减量或停药，导致病情加重。擅自停药会显著增加心肌梗死和死亡的风险，必须在医生指导下调整药物。

盲目换药：部分患者迷信新药、贵药，频繁更换药物，影响治疗效果。频繁更换药物会导致治疗方案不稳定，影响治疗效果，增加心血管事件的风险。

忽视生活方式：过分依赖药物治疗，忽视生活方式的改善，如戒烟、控制饮食等。生活方式的改善是冠心病治疗的基础，可以降低冠心病的

肖希斌

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区