用药要点：如何在抗风湿同时保护消化道？

非甾体抗炎药（NSAIDs）的合理使用

NSAIDs是RA患者常用来缓解疼痛和减轻炎症的药物。这类药物可能引起胃肠道不适，包括消化不良、胃炎、胃溃疡等。为了降低这些风险，医生可能会采取以下措施：

选择性COX-2抑制剂

：相较于传统的NSAIDs，选择性COX-2抑制剂对胃肠道的副作用较小，因为它们主要抑制COX-2酶，而这种酶在炎症组织中含量较高，在胃黏膜中含量较低。

联合使用胃黏膜保护剂

：质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂能够减少胃酸分泌，保护胃黏膜，降低NSAIDs引起的消化道损伤。

最低有效剂量原则

：使用NSAIDs时，应遵循最低有效剂量原则，以减少长期大剂量使用带来的潜在风险。

糖皮质激素的合理使用

糖皮质激素在控制RA的炎症反应中发挥着重要作用，但长期使用可能引起消化道黏膜萎缩，增加消化道出血的风险。为了减轻糖皮质激素的副作用，可以采取以下措施：

剂量控制

：尽可能使用最低有效剂量，以减少长期副作用。

局部给药

：考虑使用局部注射或短程口服糖皮质激素，以减少全身副作用。

联合使用胃黏膜保护剂

：在使用糖皮质激素的同时，联合使用胃黏膜保护剂，以保护消化道。

改善病情的抗风湿药（DMARDs）的使用

DMARDs是RA治疗中的核心药物，它们可以改变疾病的进程，减少关节损伤。然而，某些DMARDs如甲氨蝶呤可能会引起肝功能损害，间接影响消化道健康。在使用DMARDs时，应注意：

定期监测肝功能

：定期检查肝功能，及时发现并处理可能的副作用。

个体化治疗

：与医生沟通，根据个人情况调整药物剂量和种类，以减少副作用。

生活方式的改变

RA患者的生活方式同样对消化道健康有重要影响。以下是一些有助于保护消化道的建议：

规律饮食

：保持规律的饮食习惯，避免过度饥饿或暴饮暴食。

减少刺激物摄入

：减少酒精和咖啡因的摄入，因为它们可能刺激胃酸分泌，加重消化道不适。

增加纤维摄入

：增加富含纤维的食物摄入，如全谷物、蔬菜和水果，有助于维持消化道健康。

避免烟草

：吸烟会增加消化道疾病的风险，RA患者应避免吸烟。

患者与医生的沟通

良好的医患沟通对于合理用药和及时发现副作用至关重要。患者应：

定期体检

：定期进行体检，包括血液检查、肝功能检查等，以便及时发现并处理药物副作用。

及时反馈

：在使用药物过程中，如有任何不适，应及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

遵医嘱

：严格按照医生的指导使用药物，不要自行增减剂量或更换药物。

通过上述措施，RA患者可以在有效控制病情的同时，减少药物对消化道的潜在损害，保护消化道健康，从而提高生活质量。重要的是，每位患者的情况都是独特的，因此治疗方案应根据个人情况进行个性化调整。

刘广超

白求恩国际和平医院