免疫抑制剂在免疫相关性胰腺炎治疗中的作用

免疫相关性胰腺炎（IPI）是一种与免疫调节异常有关的胰腺炎症疾病。本文将深入探讨这一病症的诊断、一般治疗措施、免疫调节治疗以及并发症处理，特别关注免疫抑制剂在这一治疗过程中的关键作用。

诊断确认

准确诊断IPI是治疗的前提。诊断通常基于患者的病史、症状、血液检查和影像学检查。例如，自身免疫性胰腺炎患者血清IgG4水平的显著升高，对诊断具有重要意义。确诊后，方能制定针对性的治疗计划。

一般治疗措施

1.

禁食和胃肠减压

在急性发作期，患者需禁食以减轻胰腺负担，同时通过胃肠减压缓解症状。症状缓解后，可从低脂流食开始逐步恢复饮食。

液体复苏

胰腺炎可能导致液体大量丢失，因此需积极补液。补液速度和类型需根据患者具体情况调整，并密切监测生命体征和尿量。

止痛治疗

胰腺炎患者常伴有疼痛，需根据疼痛程度选择合适的止痛药物。非甾体抗炎药适用于轻度疼痛，而阿片类药物可用于疼痛较剧烈的患者。

营养支持

对于长期禁食的患者，肠内营养是首选，通过鼻空肠管给予营养制剂。若肠内营养无法实施或不能满足需求，则考虑肠外营养。

免疫调节治疗

1.

糖皮质激素

糖皮质激素是治疗IPI的主要药物，如泼尼松。初始剂量一般为30-40mg/d，根据患者反应逐渐减量，并监测可能的不良反应。

免疫抑制剂

当糖皮质激素治疗效果不佳或患者不能耐受时，可考虑加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤。该药物可抑制淋巴细胞增殖，剂量一般为50-100mg/d。使用时需监测血常规和肝肾功能，以防止骨髓抑制和肝肾功能损害。

并发症的处理

1.

感染

IPI患者易并发感染，如胰腺脓肿、腹腔感染等。需及时进行细菌培养和药敏试验，并根据结果选择抗生素治疗。对于胰腺脓肿，可能需要穿刺引流或手术治疗。

胰腺假性囊肿

对于较大的假性囊肿或合并感染的囊肿，可能需要内引流或外引流。

其他并发症

糖尿病和脂肪泻等并发症也需要针对性治疗，如糖尿病需根据血糖情况调整治疗方案，脂肪泻患者可补充胰酶制剂。

综上所述，免疫抑制剂在免疫相关性胰腺炎的治疗中扮演着重要角色，尤其是在糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时。它们通过抑制异常的免疫反应，减轻胰腺炎症，但同时也需警惕其可能带来的不良反应。治疗IPI需综合考量患者的具体情况，制定个体化治疗方案，并密切监测治疗效果及并发症，以期达到最佳治疗效果。

刘宏宇

吉林大学中日联谊医院中心院区