复发弥漫大B细胞淋巴瘤的研究方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的临床表现多样，可发生在身体任何部位，且常伴有全身症状。虽然DLBCL的初治成功率较高，但仍有20-40%的患者会经历复发。复发DLBCL的预后较差，需要制定个体化的预防和治疗策略。

复发DLBCL的定义与诊断 复发DLBCL是指在完成初治方案后，病灶完全消失或部分缓解后再次出现。复发DLBCL的诊断需要综合病史、临床表现、影像学检查和病理活检等。复发病灶可为原发病灶的再次出现，也可为新的病灶。复发时间可分为早期复发（12个月内）和晚期复发（>12个月）。

复发DLBCL的预后因素 复发DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般状况、病理亚型、分期、初治疗效、复发病灶的部位和数量等。早期复发、多病灶复发、原发难治性DLBCL等因素均提示预后较差。此外，分子分型也是重要的预后因素，如GCB亚型、ABC亚型、双重打击淋巴瘤等。需要综合评估这些因素，制定个体化的治疗方案。

复发DLBCL的预防措施 对于初治DLBCL患者，应积极进行规范的化疗和/或放疗，以期获得最佳疗效。对于高风险患者，可考虑进行自体造血干细胞移植（HSCT）。此外，对于复发DLBCL患者，需要密切关注病情变化，定期进行随访复查，及时发现复发病灶。对于有复发高危因素的患者，可考虑进行维持治疗，以延长无病生存期。

复发DLBCL的治疗策略 复发DLBCL的治疗需要综合考虑患者的一般状况、病理亚型、复发病灶的部位和数量等因素。常用的治疗手段包括： （1）二线化疗：可选用ICE、DHAP、GDP、EPOCH等方案，根据患者的耐受性和疗效进行选择。对于化疗敏感的患者，可考虑进行自体HSCT。 （2）靶向治疗：如CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂等，可用于化疗无效或不耐受的患者。 （3）免疫治疗：如PD-1/PD-L1单抗等，可用于部分难治性DLBCL患者。 （4）局部治疗：如放疗、介入治疗等，可用于局限性病灶的患者。 （5）造血干细胞移植：对于年轻、化疗敏感的患者，可考虑进行自体或异基因HSCT。

总之，复发DLBCL的治疗需要综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。同时，需要加强患者教育，提高对复发DLBCL的认识和预防意识，以改善患者的预后。

李红芬

天津医科大学总医院