子宫内膜癌的诊断及分期

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，发病率逐年上升，严重影响女性健康。本文将详细介绍子宫内膜癌的诊断及分期，帮助患者和家属全面认识这一疾病，为治疗提供科学依据。

一、子宫内膜癌的诊断 1.症状识别 子宫内膜癌的主要症状包括异常子宫出血、阴道排液、下腹疼痛等。特别是绝经后妇女出现异常出血，应高度警惕子宫内膜癌的可能。异常子宫出血是子宫内膜癌最常见的症状，可能表现为月经过多、经期延长或绝经后出血。阴道排液可能为血性或浆液性，有时伴有恶臭。下腹疼痛可能与肿瘤体积增大或侵犯周围组织有关。

2.影像学检查 超声检查是初步筛查子宫内膜癌的首选方法，可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。经阴道超声检查更为敏感，可发现直径大于5mm的子宫内膜病变。MRI和CT检查可进一步了解肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。MRI对软组织的分辨率较高，可清晰显示子宫内膜癌的肌层侵犯情况和宫旁组织受累情况。CT检查有助于发现肺部、肝脏等远处转移。

3.病理检查 确诊子宫内膜癌的金标准是病理检查。通过宫腔镜活检或诊刮术获取子宫内膜组织，进行病理学检查。病理学检查可明确肿瘤的组织学类型，如子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌等。免疫组化检测可进一步明确肿瘤的分子分型，指导个体化治疗。如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)等。

4.实验室检查 血常规、肿瘤标志物（如CA125）等实验室检查可辅助诊断，评估病情进展及治疗效果。CA125是一种糖蛋白，可作为卵巢癌的肿瘤标志物，但在子宫内膜癌中也可升高。此外，血常规可了解患者的贫血情况，对于长期出血的患者尤为重要。

二、子宫内膜癌的分期 子宫内膜癌的分期主要依据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准，分为I-IV期。

I期：肿瘤局限于子宫内膜，无肌层侵犯或淋巴结转移。I期患者预后较好，5年生存率可达80%以上。

II期：肿瘤侵犯宫颈间质，但未累及宫旁组织。II期患者的预后较I期差，但仍有较好的治疗效果。

III期：肿瘤累及宫旁组织或阴道上1/3，或有盆腔淋巴结转移。III期患者的预后较差，需要综合治疗。

IV期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜，或有远处转移。IV期患者的预后最差，治疗以缓解症状、提高生活质量为主。

分期有助于评估病情、指导治疗选择和判断预后。分期越高，预后越差。

三、子宫内膜癌的治疗 1.手术治疗 手术是子宫内膜癌的主要治疗手段。根据分期和患者个体情况，可采用全子宫切除术、全子宫及双附件切除术等。对于部分早期患者，还可考虑保留生育功能的保守治疗，如宫腔镜下子宫内膜切除术。手术可彻底切除肿瘤，减少复发风险。

2.放疗和化疗 对于中高危患者，术后可辅助放疗或化疗，以减少复发风险。放疗可采用外照射或近距离植入照射，杀死残留的肿瘤细胞。化疗可采用单药或联合化疗方案，如顺铂、紫杉醇等。对于不能手术或晚期患者，可采用放疗、化疗或靶向治疗等综合治疗，以控制病情进展，缓解症状。

3.激素治疗 对于部分雌激素受体阳性的患者，可考虑激素治疗，以抑制肿瘤生长。常用的药物有孕激素类药物，如甲羟孕酮、甲地孕酮等。激素治疗可缓解症状、延长生存期，但需注意个体差异和不良反应。

4.个体化治疗 根据患者的分子分型、基因突变等个体差异，制定个体化治疗方案，以提高疗效、减少不良反应。如HER2过表达的患者，可考虑曲妥珠单抗靶向治疗。BRCA1/2突变的患者，可考虑PARP抑制剂治疗。个体化治疗有助于提高治疗效果，改善预后。

总之，子宫内膜癌的诊断和分期对治疗至关重要。患者应在专业医生的指导下，积极配合治疗，争取早日康复。同时，定期随访、健康生活方式等也有助于提高生活质量和预后。子宫内膜癌的预防也很重要，如控制体重、避免长期雌激素替代治疗、定期妇科检查等。通过综合措施，有望降低子宫内膜癌的发病率和死亡率，提高女性健康水平。

刘敏

广汉市人民医院