弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方案

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有病例的三分之一。它是一种侵袭性淋巴瘤，进展迅速，若不及时治疗，预后不良。幸运的是，随着现代医学的发展，DLBCL的治疗已经取得了显著进展，许多患者可以通过综合治疗获得长期生存甚至治愈。本文将详细介绍DLBCL的治疗方案。

化疗 化疗是DLBCL治疗的基石，大多数患者需要接受化疗。目前，标准一线化疗方案是R-CHOP方案，即利妥昔单抗（R）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）。R-CHOP方案的疗效优于传统的CHOP方案，已经成为DLBCL的标准治疗方案。

R-CHOP方案通常需要进行6-8个周期，每个周期21天。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以提高化疗的疗效。除了R-CHOP方案外，还有其他一些化疗方案，如EPOCH、R-CVP等，但R-CHOP方案仍然是首选。

放疗 对于部分早期（I-II期）DLBCL患者，可以在化疗后接受放疗，以提高局部控制率和长期生存率。放疗的剂量和范围需要根据患者的具体情况来确定。对于晚期（III-IV期）DLBCL患者，放疗通常不是首选，但在某些情况下，如原发病灶残留、复发或难治病灶，可以考虑放疗。

靶向治疗 近年来，靶向治疗在DLBCL的治疗中发挥了越来越重要的作用。利妥昔单抗是最早用于DLBCL的靶向药物，可以特异性地靶向CD20阳性B细胞，提高化疗的疗效。除了利妥昔单抗外，还有一些新的靶向药物正在研发中，如CD79b单克隆抗体、BTK抑制剂等，为DLBCL的治疗提供了新的选择。

免疫治疗 免疫治疗是DLBCL治疗的新兴领域。CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗方法，通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造成能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞的CAR-T细胞。CAR-T细胞疗法在复发/难治性DLBCL患者中取得了显著的疗效，为这部分患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植 对于部分高风险或复发/难治性DLBCL患者，可以考虑进行造血干细胞移植（HSCT）。HSCT可以清除体内的肿瘤细胞，提高长期生存率。HSCT分为自体移植和异体移植两种，需要根据患者的具体情况来选择。

个体化治疗 DLBCL是一种异质性疾病，不同患者的病理特征、分子分型和基因表达谱存在差异。因此，个体化治疗是DLBCL治疗的重要方向。通过基因检测、病理分型等手段，可以为患者提供更为精准的治疗方案，提高疗效，降低毒副作用。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、病理特征、分子分型等多种因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，相信未来DLBCL的治疗将取得更大的突破，为患者带来更好的生存获益。

钟巧玉

赣州市立医院