《乳腺癌的新辅助治疗》

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学的发展不断进步。新辅助治疗，即在手术前进行的系统性治疗，已成为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。本文将详细阐述乳腺癌新辅助治疗的概念、适应症、治疗方式及效果评估。

新辅助治疗的概念

新辅助治疗是指在手术前对乳腺癌患者进行的系统性治疗，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。新辅助治疗的主要目的是缩小肿瘤、降低分期、提高手术切除率和保乳手术的成功率，同时评估肿瘤对治疗的敏感性，指导后续治疗。此外，新辅助治疗还有助于减少术后复发和转移的风险，提高患者的生存率和生活质量。

新辅助治疗的适应症

新辅助治疗的适应症主要包括以下几类：

局部晚期乳腺癌

：肿瘤较大（T3、T4期）或腋窝淋巴结转移明显的患者，新辅助治疗有助于降低肿瘤分期，提高手术切除率。对于这类患者，新辅助治疗可以显著改善预后，提高生存率。

HER2阳性乳腺癌

：HER2过表达的乳腺癌患者，新辅助治疗可提高病理完全缓解率。HER2阳性乳腺癌是一种侵袭性较强的乳腺癌亚型，新辅助治疗可以显著提高这类患者的治疗效果。

三阴性乳腺癌

：三阴性乳腺癌对化疗敏感，新辅助治疗可提高病理完全缓解率。三阴性乳腺癌是一种预后较差的乳腺癌亚型，新辅助治疗可以提高这类患者的治疗效果和生存率。

有保乳意愿的患者

：对于肿瘤较大或位置不利于保乳手术的患者，新辅助治疗有助于缩小肿瘤，提高保乳手术的成功率。新辅助治疗可以显著提高保乳手术的可行性，帮助患者保持乳房外观。

新辅助治疗的方式

新辅助治疗的方式主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。具体的治疗方式需要根据患者的肿瘤分子分型、临床分期和个体情况来选择。

化疗

：根据肿瘤分子分型和临床分期，选择不同的化疗方案。对于HER2阳性乳腺癌，可联合使用曲妥珠单抗；对于三阴性乳腺癌，可使用含有蒽环类药物的方案。化疗是新辅助治疗中最常用的治疗方式，可以显著缩小肿瘤，提高手术切除率。

内分泌治疗

：对于激素受体阳性的乳腺癌，新辅助治疗中可使用选择性雌激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂。内分泌治疗可以抑制肿瘤的生长，提高治疗效果。

靶向治疗

：HER2阳性乳腺癌患者可使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗可以特异性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

新辅助治疗的效果评估

新辅助治疗的效果评估主要依赖于影像学检查和病理学检查。

影像学检查

：包括乳腺超声、乳腺MRI和PET-CT等，可评估肿瘤大小的变化和淋巴结转移情况。影像学检查可以动态监测肿瘤的变化，评估新辅助治疗的效果。

病理学检查

：包括手术标本的病理分期和肿瘤细胞的坏死率，以评估新辅助治疗的效果。病理学检查可以准确评估肿瘤的生物学特性，指导后续治疗。

结论

新辅助治疗在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位，可提高手术切除率和保乳手术的成功率，同时为后续治疗提供指导。选择合适的新辅助治疗策略，对于提高乳腺癌患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。随着医学技术的不断进步，新辅助治疗的方法和效果评估也在不断优化，为乳腺癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。未来，新辅助治疗有望进一步提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率，改善患者的生活质量。

张浩亮

河南省胸科医院