冠心病的认识

冠心病的发展是一个缓慢的过程，通常包括以下几个阶段：动脉内膜的损伤、脂质沉积、平滑肌细胞的增殖和纤维化。这些变化最终导致冠状动脉壁变厚、管腔狭窄，从而减少血液流向心肌的供应。当心肌细胞因长时间的缺血而受损或死亡时，就可能发生心肌梗死。

生活方式在冠心病的发展中起着至关重要的作用。不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒，均可增加冠心病的风险。例如，吸烟会导致血管收缩，增加心脏负担；高脂饮食则会导致血脂异常，加速动脉粥样硬化的进程。

预防冠心病的饮食策略应该包括以下几个方面： 1. 控制总热量：保持理想体重是预防冠心病的关键。建议通过合理饮食和适量运动来维持能量摄入与消耗的平衡。 2. 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入：饱和脂肪酸和胆固醇的过量摄入会提高血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是动脉粥样硬化的主要危险因素。应选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等。 3. 增加不饱和脂肪酸摄入：不饱和脂肪酸，尤其是ω-3脂肪酸，对心脏有保护作用。深海鱼类、亚麻籽油和坚果是这类脂肪酸的良好来源。 4. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的风险。建议每天摄入25-30克的膳食纤维。 5. 适量摄入钾、钙和镁：这些矿物质对心脏功能和血压稳定至关重要。建议通过食用新鲜水果、蔬菜和低脂奶制品来补充这些矿物质。 6. 限制盐分摄入：高盐饮食是高血压的重要危险因素。建议每日盐摄入量不超过5-6克。 7. 限制饮酒：适量饮酒可能对心脏有益，但过量饮酒则会增加冠心病的风险。建议男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。 8. 增加抗氧化物质摄入：抗氧化物质如维生素C、E和β-胡萝卜素等，能够减少氧化应激，保护血管内皮。建议通过食用新鲜水果和蔬菜来增加抗氧化物质的摄入。

对于已经确诊的冠心病患者，饮食调整是治疗计划的重要组成部分： 1. 个性化饮食计划：根据患者的具体情况，如年龄、体重、活动水平和病情，制定个性化的饮食计划。 2. 定期营养评估：定期进行营养评估，监测血脂、血糖和血压等指标，及时调整饮食计划。 3. 饮食教育：教育患者了解健康饮食的重要性，掌握正确的饮食选择和烹饪方法。 4. 心理支持：饮食改变可能会带来心理压力，提供心理支持，帮助患者适应新的饮食习惯。 5. 药物治疗的配合：饮食调整应与药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。 6. 生活方式的全面改变：除了饮食调整，患者还应戒烟、限酒、增加体力活动，以及进行适当的心理干预。

通过上述措施，冠心病患者可以更好地控制病情，减少心血管事件的风险，提高生活质量。然而，需要注意的是，冠心病的治疗和管理是一个长期的过程，需要患者、医生和营养师等多方的共同努力。

王婷玉

中国医学科学院血液病医院