认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病（DN）是1型糖尿病并发症中最为常见、危害最大的一个，其病程进展缓慢，早期多无明显症状，但随着病情发展，可能导致肾功能衰竭，严重威胁患者的生命健康。因此，对糖尿病肾病的预防与治疗并重，是控制糖尿病并发症，提高患者生活质量的关键。

一、糖尿病肾病的发病机制 1.高血糖：长期高血糖可导致肾脏血流动力学改变，增加肾脏滤过压力，进而引发肾脏损伤。 2.炎症反应：糖尿病患者体内炎症因子水平升高，可加重肾脏损伤。 3.氧化应激：高血糖状态下氧化应激增加，导致肾脏细胞损伤。 4.遗传因素：部分糖尿病患者存在肾脏损伤易感性基因，更容易发生糖尿病肾病。

二、糖尿病肾病的临床表现 1.微量白蛋白尿：早期糖尿病肾病患者可出现微量白蛋白尿，这是肾脏损伤的早期标志。 2.蛋白尿：随着病情进展，患者可出现蛋白尿，提示肾脏损伤加重。 3.肾功能减退：糖尿病肾病晚期，患者可出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。 4.水肿、高血压：糖尿病肾病可引起水肿、高血压等并发症，进一步加重肾脏损伤。

三、糖尿病肾病的预防 1.控制血糖：严格控制血糖是预防糖尿病肾病的关键，应遵循医嘱，合理用药，定期监测血糖。 2.控制血压：高血压可加重肾脏损伤，糖尿病患者应积极控制血压，目标值为130/80mmHg以下。 3.控制血脂：高脂血症可加重肾脏损伤，糖尿病患者应积极控制血脂，降低肾脏损伤风险。 4.定期检查：糖尿病患者应定期检查尿微量白蛋白、肾功能等指标，及早发现肾脏损伤。

四、糖尿病肾病的治疗 1.药物治疗：糖尿病肾病患者可使用ACEI/ARB类药物降低尿蛋白，延缓肾脏损伤；必要时可使用利尿剂、补钙、补钾等药物改善水肿、电解质紊乱等症状。 2.控制饮食：糖尿病肾病患者应低盐、低脂、低蛋白饮食，减轻肾脏负担；必要时可使用开同、复方α-酮酸等药物改善营养状况。 3.血液净化治疗：糖尿病肾病晚期，患者可出现肾功能衰竭，需进行血液透析、腹膜透析等血液净化治疗。 4.肾脏替代治疗：糖尿病肾病终末期，患者可考虑肾脏移植，以改善生活质量。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病的重要并发症，早期预防和及时干预是控制病情的关键。糖尿病患者应重视血糖、血压、血脂等指标的控制，定期检查肾脏功能，及早发现并干预肾脏损伤。对于已经出现糖尿病肾病的患者，应积极配合医生治疗，延缓病情进展，改善生活质量。

陆庭勋

江南大学附属医院北院区