弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何治疗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，在所有淋巴瘤中占据首位。作为一种增长迅速的肿瘤，及时有效的治疗对提高患者生存率和改善生活质量至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗以及造血干细胞移植等。

化疗

化疗是弥漫大B细胞淋巴瘤的基础治疗手段。常用的化疗方案是R-CHOP方案，即利妥昔单抗（Rituximab，R）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP）。该方案通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导细胞凋亡，对DLBCL具有较好的疗效。R-CHOP方案的完全缓解率可达50%-70%，5年生存率可达60%左右。对于部分高危患者，可考虑使用EPOCH（依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺和泼尼松）等强化化疗方案。

免疫治疗

免疫治疗是近年来淋巴瘤治疗领域的研究热点。以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，增强机体的抗肿瘤免疫反应。目前，PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）已在部分复发/难治性DLBCL患者中显示出较好的疗效。此外，CAR-T细胞疗法作为一种新型免疫治疗手段，通过将患者T细胞体外改造后回输体内，特异性杀伤肿瘤细胞。目前已有多种CAR-T产品在DLBCL中取得突破性进展。

靶向治疗

近年来，针对DLBCL分子分型的靶向治疗研究不断深入。研究发现，DLBCL可分为多个亚型，如GCB型、ABC型等，不同亚型的生物学特性和预后存在差异。针对不同亚型的靶向治疗药物，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂、EZH2抑制剂等，已在部分DLBCL患者中显示出疗效。此外，针对肿瘤微环境的靶向治疗，如抗血管生成药物，也在DLBCL治疗中发挥一定作用。

造血干细胞移植

对于部分高危或复发/难治性DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。HSCT可分为自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。AHSCT通过清除患者体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将患者自体造血干细胞回输给患者，重建正常造血和免疫功能。allo-HSCT通过移植物抗肿瘤效应（GVT）发挥抗肿瘤作用。对于部分年轻、体能状况良好的高危患者，可考虑行AHSCT或allo-HSCT。

心理支持与康复治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤患者在治疗过程中，常面临较大的心理压力。及时有效的心理干预和支持，对改善患者心理状况、提高治疗依从性和生活质量具有重要意义。建议患者保持积极乐观的心态，与家人、朋友和医护人员保持良好的沟通，必要时可寻求专业心理咨询帮助。此外，康复治疗，如营养支持、运动锻炼等，也有助于提高患者的生理功能和生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、体能状况、病理分型、分子分型等因素，制定个体化治疗方案。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，患者的生存时间和生活质量也将得到改善。

刘红

南通大学附属医院