强直性脊柱炎的早期症状

早期症状

晨僵

：患者早晨醒来后，可能感到背部或颈部僵硬，持续时间超过30分钟。这是由于睡眠期间关节及周围组织炎症所致，活动后症状可缓解，是诊断强直性脊柱炎的重要线索。

背部疼痛

：背部疼痛是该病的常见症状，表现为慢性钝痛，夜间可能加重，活动后减轻，疼痛常位于骶髂关节或脊柱下段。

关节炎

：除脊柱外，肩关节、髋关节和膝关节等其他关节也可能受影响，出现急性或慢性肿胀和疼痛，通常呈对称性。

疲劳

：患者可能有全身乏力感，可能与炎症活动、疼痛或睡眠质量下降相关。

眼部问题

：部分患者可能出现急性前葡萄膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛和视力模糊，通常单眼发作，但也可能双眼同时或先后受累。

病理生理机制

强直性脊柱炎的病理生理机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、免疫系统异常和环境因素在疾病发生发展中起重要作用。HLA-B27基因与该病关联密切，但并非所有携带者都会发病，表明还有其他因素参与。炎症细胞因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素(ILs)在疾病发展中起关键作用，促进滑膜细胞活化和炎症反应，导致关节炎症和骨质破坏。

诊断过程

确诊强直性脊柱炎需结合病史、体格检查、血液检查和影像学检查。病史采集时需注意疼痛的起始时间、部位、性质、加重和缓解因素。体格检查中，医生评估脊柱活动度、脊柱侧弯或驼背等畸形。血液检查中，HLA-B27抗原检测是辅助诊断指标，但阴性结果不能排除诊断。影像学检查如X光、MRI有助于发现早期炎症和结构改变。

治疗策略

治疗目标是控制炎症、缓解症状、维持关节功能和提高生活质量。常用方法包括：

药物治疗

：非甾体抗炎药(NSAIDs)是一线药物，能有效缓解疼痛和僵硬。疾病修饰抗风湿药物(DMARDs)如磺胺嘧啶，可用于NSAIDs疗效不佳的患者。生物制剂如TNF抑制剂，对重度或对传统药物反应不佳的患者有效。

物理治疗

：通过运动和物理疗法如热疗、水疗增强肌肉力量，改善关节活动度，减少疼痛和僵硬。

生活方式调整

：规律运动如游泳、瑜伽改善脊柱和关节活动度，减少疼痛。保持良好姿势，避免长时间保持同一姿势，减轻脊柱和关节压力。

手术治疗

：在髋关节病变或脊柱畸形严重情况下，可能需要关节置换手术或脊柱矫形手术以恢复关节功能和改善生活质量。

结论

强直性脊柱炎是慢性疾病，早期识别和干预对改善患者长期预后至关重要。患者应与医疗专业人员合作，制定个性化治疗计划，控制症状、减缓疾病进展并提高生活质量。患者教育也很重要，了解疾病知识，配合治疗，积极参与自我管理，以获得更好治疗效果。

谢希

中南大学湘雅二医院