局晚期非小细胞肺癌放射治疗

局晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是指肿瘤局限于胸部，但已经侵犯到胸膜、胸壁、膈肌、心包或隆突，或者伴有区域淋巴结转移的肺癌。对于这部分患者，放射治疗是重要的局部控制手段之一，其合理应用对于提高治疗的疗效和患者的生活质量具有重要意义。

放射治疗的原理与作用

放射治疗是利用高能射线或粒子束破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。对于局晚期非小细胞肺癌患者，放射治疗的主要目的是控制局部病灶，减少肿瘤对周围正常组织的压迫和侵犯，缓解症状，提高生活质量，并在一定程度上延长生存期。

放射治疗的适应症

不能手术或拒绝手术的患者：对于因心肺功能不全、高龄或其他原因不能承受手术的患者，放射治疗是控制局部病灶的有效手段。

手术后残留或复发的患者：对于手术后仍有残留病灶或局部复发的患者，放射治疗可以作为辅助治疗，提高局部控制率。

伴有区域淋巴结转移的患者：放射治疗可以与化疗联合应用，提高对区域淋巴结转移的控制效果。

放射治疗的类型

外照射：是最常见的放射治疗方式，通过体外的直线加速器发射高能X射线或γ射线，照射肿瘤组织。

近距离治疗：将放射源直接放置在肿瘤组织内部或附近，对肿瘤进行高剂量照射。

立体定向放射治疗（SBRT）：通过高精度的定位技术，对肿瘤进行高剂量、少分次的照射，减少对周围正常组织的损伤。

放射治疗的副作用及处理

放射治疗的副作用主要包括： 1. 皮肤反应：照射区域皮肤可能出现红肿、瘙痒、脱皮等反应，可通过皮肤护理和局部用药进行缓解。 2. 食管炎：食管受到照射后可能出现吞咽疼痛、胸骨后不适等症状，可通过抗炎、止痛等药物治疗。 3. 肺炎：部分患者可能出现放射性肺炎，表现为咳嗽、气短等症状，可通过激素、抗生素等药物治疗。 4. 心脏损伤：心脏受到照射后可能出现心功能下降，需定期进行心脏功能监测和评估。

放射治疗与化疗的联合应用

对于部分局晚期非小细胞肺癌患者，放射治疗与化疗的联合应用可以提高局部控制率和总生存率。化疗药物可以增强放射治疗的敏感性，放射治疗可以增强化疗药物的局部浓度，两者协同作用，提高治疗效果。但联合治疗也可能导致毒性反应的增加，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

放射治疗的个体化方案制定

放射治疗的剂量、分次、疗程等需要根据患者的具体情况进行个体化制定。需要综合考虑肿瘤的分期、大小、位置，患者的年龄、基础疾病、心肺功能等因素，制定最佳的治疗方案。同时，需要密切监测治疗过程中的副作用，及时进行干预和处理，以保证治疗的安全性和有效性。

总之，局晚期非小细胞肺癌的放射治疗需要在多学科团队的合作下，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过合理的放射治疗，可以有效地控制局部病灶，缓解症状，提高患者的生活质量，并在一定程度上延长生存期。同时，需要密切监测和处理治疗过程中的副作用，保证治疗的安全性。

王欢

西南医科大学中西医结合学院城北院区