认识弥漫大 B 淋巴瘤：起源与特点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，占所有NHL病例的30%至40%。DLBCL的发病率随年龄增长而增加，中位发病年龄在60至65岁之间。尽管DLBCL的确切病因尚未完全明确，但研究表明其可能与多种因素有关，包括遗传、环境、感染和免疫因素。

DLBCL起源于B淋巴细胞，这些细胞负责产生抗体以对抗病原体。正常情况下，B细胞在骨髓中成熟并分化为不同类型的B细胞，如记忆B细胞和浆细胞。然而，在DLBCL中，B细胞的成熟过程受到干扰，导致异常B细胞的无序增殖和积累。这些异常B细胞通常表达成熟B细胞的表面标志物，如CD19、CD20和CD22。

DLBCL具有高度异质性，可以根据细胞起源、基因表达和分子特征分为不同的亚型。最常见的亚型是生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）DLBCL。GCB型DLBCL通常具有更好的预后，而非GCB型DLBCL则具有更高的侵袭性。此外，DLBCL还可以根据特定的分子标志物进行分类，如MYC、BCL2和BCL6重排。

DLBCL的临床表现多样，取决于受累淋巴结和器官的数量和位置。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻和疲劳。DLBCL可以局限于一个区域，也可以广泛侵犯多个淋巴结和器官，如脾脏、肝脏、骨髓和中枢神经系统。DLBCL的诊断通常需要综合应用临床检查、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查。

DLBCL的治疗选择取决于多种因素，如患者的年龄、总体健康状况、肿瘤分期和分子亚型。常用的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植。R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，其5年生存率可达60%至70%。对于R-CHOP治疗无效或高危DLBCL患者，可以考虑采用二线治疗方案，如高剂量化疗联合造血干细胞移植。

尽管DLBCL的治疗取得了显著进展，但仍有部分患者对现有治疗不敏感或出现复发。因此，寻找新的治疗靶点和开发新型治疗药物是DLBCL研究的重要方向。近年来，针对CD19、CD79b、PD-1/PD-L1和AXL等靶点的抗体药物和细胞治疗取得了初步临床疗效，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较高的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制和临床表现复杂多样。综合应用多种治疗手段可以提高DLBCL患者的总体生存率，但仍需进一步研究以改善高危患者的预后。随着对DLBCL分子机制的深入认识和新型治疗药物的不断涌现，我们有理由相信DLBCL患者的治疗前景将更加光明。

袁晓莉

河南省人民医院