《认识急性淋巴细胞白血病》

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，约占所有白血病的30%。由于其发病机制复杂，临床表现多样，因此对ALL的认识与治疗成为了医学领域的热点问题。本篇文章将对ALL进行详细介绍，并探讨非手术治疗的最新进展。

一、急性淋巴细胞白血病的发病机制 ALL的发病机制尚未完全明确，但目前普遍认为与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素的相互作用有关。其中，遗传因素是ALL发病的重要内因，如染色体异常、基因突变等。环境因素包括辐射、化学物质暴露等，可能诱发细胞基因突变，导致白血病的发生。此外，免疫系统功能的异常也可能与ALL的发病有关。

二、急性淋巴细胞白血病的临床表现 ALL的临床表现多样，常见的症状包括贫血、出血倾向、感染等。贫血主要表现为乏力、头晕、面色苍白等；出血倾向则表现为皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血等；感染则可能表现为发热、咳嗽、腹泻等。此外，部分患者还可能出现淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。

三、急性淋巴细胞白血病的诊断 ALL的诊断主要依靠骨髓细胞学检查，包括骨髓涂片、骨髓活检等。通过观察骨髓中白血病细胞的比例、形态、免疫表型等，可以明确诊断。此外，血液学检查、影像学检查等也是辅助诊断的重要手段。

四、急性淋巴细胞白血病的非手术治疗 1. 化学治疗：化学治疗是ALL的主要治疗手段，可分为诱导缓解、巩固强化、维持治疗等阶段。常用的化疗药物包括蒽环类、长春碱类、泼尼松等。化疗的目的是消灭白血病细胞，恢复正常的骨髓造血功能。

靶向治疗：靶向治疗是针对白血病细胞特异性标志物的治疗方法，具有疗效好、副作用小的优点。目前，CD19、CD20、CD22等靶点的单克隆抗体已在ALL治疗中取得显著进展。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对白血病细胞的杀伤作用。常用的免疫治疗药物包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法、双特异性抗体等。

支持治疗：支持治疗是ALL综合治疗的重要组成部分，包括输血、抗感染、营养支持等。通过改善患者的全身状况，为抗白血病治疗创造有利条件。

五、急性淋巴细胞白血病的预后 ALL的预后受多种因素影响，如年龄、基因突变、免疫表型等。总体来说，儿童ALL的预后较好，5年生存率可达80%以上；成人ALL的预后相对较差，5年生存率约50%。随着治疗手段的不断进步，ALL患者的预后有望进一步改善。

综上所述，急性淋巴细胞白血病是一种复杂的恶性肿瘤，其发病机制、临床表现、诊断、治疗等方面均需引起高度重视。目前，非手术治疗已成为ALL治疗的重要手段，但仍需不断探索新的治疗策略，以提高患者的生活质量和生存率。

张玄烨

中山大学附属肿瘤医院越秀院区