全面解读类风湿关节炎

一、RA的病理生理机制

免疫系统的异常激活

：在RA患者体内，免疫系统错误地将自身组织识别为外来抗原，从而引发炎症反应。

关节滑膜的炎症

：炎症细胞浸润滑膜，导致滑膜增生，产生大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）。

软骨和骨的破坏

：持续的炎症反应导致软骨和骨的破坏，最终形成关节畸形和功能障碍。

二、RA的临床表现

关节表现

：对称性多关节炎，常见于手、腕、足小关节，表现为关节肿胀、疼痛、晨僵。

关节外表现

：约30%的RA患者会出现关节外症状，如类风湿结节、血管炎、肺部病变、眼部病变等。

全身症状

：可伴有乏力、低热、体重下降等全身症状。

三、RA的诊断

临床症状

：对称性关节炎，晨僵持续超过1小时。

实验室检查

：血清类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性。

影像学检查

：关节X线、超声或MRI可见关节炎症或破坏征象。

排除其他疾病

：需排除其他关节炎如痛风、骨关节炎等。

四、RA的治疗

药物治疗

：RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止关节破坏、改善生活质量。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：如布洛芬、萘普生，用于缓解疼痛和肿胀。

糖皮质激素

：如泼尼松，用于迅速控制炎症，但长期使用可导致副作用。

病程控制药（DMARDs）

：如甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹，用于控制病情进展。

生物制剂

：如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂，用于中重度RA患者。

物理治疗

：如热疗、电疗、运动疗法，有助于改善关节功能和缓解疼痛。

手术治疗

：对于药物和物理治疗无效的患者，可考虑关节置换术或滑膜切除术。

生活方式调整

：合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、保持乐观心态，对RA的治疗和预防复发都至关重要。

五、RA的预防

避免感染

：感染是RA的触发因素之一，应积极预防和治疗感染。

控制体重

：肥胖可加重关节负担，增加RA发病风险。

戒烟

：吸烟是RA的危险因素，戒烟有助于降低发病风险。

合理运动

：适量的运动可增强关节稳定性，预防关节僵硬。

总结：RA是一种慢性、进展性的疾病，需要长期管理和治疗。早期诊断和规范治疗对控制病情、改善预后至关重要。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，积极改善生活方式，以提高生活质量。

刘林林

吉林大学第二医院自强院区