类风湿关节炎有哪些手术治疗？

关节镜手术：这是一种微创手术，通过在关节上制造小孔，插入关节镜和手术器械进行操作。关节镜手术用于清除关节内的炎症组织、滑膜或碎骨片，减轻炎症和疼痛，因其创伤小、恢复快，成为早期治疗的优选。

滑膜切除术：RA患者滑膜可能发生增生，导致关节炎症加重。滑膜切除术通过切除部分或全部滑膜来减少炎症，缓解疼痛和肿胀，改善关节功能，但后续可能需药物治疗以控制病情。

关节融合术：对于严重受损的关节，如腕关节或足部某些关节，关节融合术将关节固定在功能位，减少疼痛和增加稳定性，牺牲了关节活动度，但提供长期疼痛缓解，适用于活动需求不高的患者。

关节置换术：对于严重破坏的关节，如髋关节和膝关节，关节置换术通过移除受损关节表面并用人工关节替换，改善关节功能和减轻疼痛，适用于活动需求较高的患者，但需注意人工关节使用寿命和可能的并发症。

软组织手术：包括肌腱修复、韧带重建等，用于恢复因RA导致的关节功能障碍，如手指屈曲畸形、足下垂等，提高患者生活质量，但需注意术后康复训练。

骨折固定术：RA患者容易发生病理性骨折，尤其是骨质疏松患者。骨折固定术通过内固定或外固定装置固定骨折端，促进愈合，对保护关节和恢复功能至关重要。

神经减压术：RA可能导致神经受压，如腕管综合征。神经减压术通过切除压迫神经的结构，如韧带或骨刺，以缓解神经症状，迅速改善神经功能，但需注意术后康复。

手术治疗RA的选择应基于患者具体病情、关节损伤程度、药物治疗反应和患者预期目标。手术前后的药物治疗和康复训练同等重要，以确保手术效果和减少术后并发症。患者在考虑手术治疗前应与医生充分沟通，了解手术适应症、风险和预期效果。

术前评估包括关节功能评估、炎症活动评估、影像学检查（如X光、MRI等）、骨密度测定等，同时评估患者整体健康状况，包括心血管、肺部、肾脏等器官功能，以确保患者能够耐受手术。

术后康复包括物理治疗、职业治疗等，帮助患者恢复关节活动度、增强肌力、减轻疼痛，恢复日常生活技能，对提高手术效果、减少术后并发症至关重要。

手术前后，患者可能需继续使用药物控制RA炎症活动，包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、病程控制抗风湿药（DMARDs）、生物制剂等，药物治疗选择应综合考虑病情、疗效和副作用。

RA患者需了解疾病基本知识，学会自我管理，包括合理饮食、适度运动、避免关节损伤等，患者教育有助于提高治疗依从性，改善预后。

手术治疗是RA治疗的重要组成部分，可显著改善患者关节功能和生活质量。但手术治疗并非适合所有患者，需根据患者具体病情和需求选择。患者应在医生指导下，综合考虑治疗方法，制定个体化治疗方案。

王又平

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区