胃癌的诊疗现状

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，给患者及其家庭带来了巨大的健康和经济负担。本文将对胃癌的疾病原理、诊疗现状进行详细解读，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

胃癌的病因和病理机制

胃癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素的相互作用。其中，幽门螺杆菌感染是胃癌的主要危险因素之一。此外，不良的饮食习惯、长期吸烟和饮酒、慢性胃炎和胃溃疡等也是胃癌的重要诱因。

在分子层面，胃癌的发生涉及多个信号通路的异常激活和抑癌基因的失活。例如，表皮生长因子受体(EGFR)、HER2等酪氨酸激酶受体的过表达，以及P53、APC等抑癌基因的突变，均可促进胃癌的发生和发展。

胃癌的临床表现

胃癌早期往往缺乏特异性症状，随着肿瘤的进展，患者可出现上腹部疼痛、消化不良、食欲减退、体重下降等非特异性表现。部分患者还可出现呕血、黑便等消化道出血症状。晚期胃癌患者还可伴有贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。

胃癌的诊断方法

胃癌的诊断主要依靠胃镜检查和病理活检。胃镜检查可直接观察胃黏膜的形态改变，发现可疑病变，并进行活检取材。病理学检查是胃癌诊断的金标准，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态特点，可明确诊断。

此外，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，对于胃癌的分期、评估肿瘤侵犯范围和有无远处转移具有重要价值。血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等，虽然敏感性和特异性有限，但仍可作为胃癌诊断和随访的辅助手段。

胃癌的治疗策略

胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况和治疗意愿等因素，制定个体化治疗方案。手术切除是胃癌治疗的主要手段，对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)即可实现根治。对于进展期胃癌，常需行胃癌根治术，切除受累胃壁及区域淋巴结。

对于部分中晚期胃癌患者，术前新辅助化疗或放化疗可提高手术切除率，降低术后复发风险。术后辅助化疗也是胃癌综合治疗的重要组成部分，有助于消灭微小转移灶，延长生存时间。

靶向治疗和免疫治疗作为胃癌治疗的新策略，通过针对特定的分子靶点或激活机体免疫反应，为部分患者提供了新的治疗选择。然而，目前这些治疗手段仍存在疗效有限、不良反应等问题，需要进一步优化和探索。

总结

胃癌作为一种复杂的恶性肿瘤，其诊疗涉及多学科、多手段的综合应用。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者预后的关键。随着医学技术的不断进步，胃癌的诊疗策略也在不断优化，为患者带来了更多的治疗希望。公众应提高对胃癌的认识，积极改善生活方式，定期体检，以降低胃癌的发病风险。

冯振宁

河北医科大学第四医院