2023年B细胞淋巴瘤NCCN指南更新要点

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一组起源于淋巴结边缘区的B细胞的非霍奇金淋巴瘤。这一类淋巴瘤的发病率逐年上升，对患者的生活质量和生存期产生了严重影响。2023年，美国国家综合癌症网络（NCCN）对B细胞淋巴瘤指南进行了更新，其中特别针对边缘区B细胞淋巴瘤的治疗策略和合理用药进行了详细的阐述。本文将对这些更新要点进行解读，以帮助患者和医生更好地理解和应用这些指南。

诊断和分期更新

在诊断方面，NCCN指南强调了对边缘区B细胞淋巴瘤的分子分型和病理学评估的重要性。建议对所有疑似MZL的患者进行流式细胞术、免疫组化和分子生物学检测，以便更准确地诊断和分型。此外，对于淋巴结受累的患者，建议进行全身PET-CT扫描，以评估病灶的分布和分期。

初治患者的治疗策略

对于初治的边缘区B细胞淋巴瘤患者，NCCN指南推荐采用个体化的治疗策略。对于无症状或症状轻微的患者，可以采用观察等待的策略，定期进行随访和评估。对于有症状的患者，建议采用化疗、放疗或两者联合的方案。其中，利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP）是首选的治疗方案，具有较好的疗效和安全性。

复发或难治性患者的治疗策略

对于复发或难治性边缘区B细胞淋巴瘤患者，NCCN指南推荐采用多种治疗手段，包括靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。其中，BTK抑制剂和PI3Kδ抑制剂是近年来研究的热点，多项临床试验表明，这些药物在复发或难治性MZL患者中具有较好的疗效和耐受性。此外，对于部分患者，可以考虑采用CAR-T细胞疗法，以提高疗效和延长生存期。

合理用药的要点

NCCN指南强调了在治疗边缘区B细胞淋巴瘤时，应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案和药物。在用药过程中，应注意药物的剂量、给药方式和疗程，以提高疗效和减少不良反应。同时，应密切监测患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。

支持性治疗和随访

对于边缘区B细胞淋巴瘤患者，NCCN指南建议在治疗过程中给予充分的支持性治疗，包括抗感染、营养支持、心理干预等，以改善患者的生活质量和预后。在治疗结束后，应定期进行随访，评估患者的病情和生存质量，及时发现和处理复发或并发症。

总之，2023年NCCN指南对边缘区B细胞淋巴瘤的诊断、治疗和随访进行了全面更新，为患者和医生提供了更加科学、合理的治疗策略和用药指导。在临床实践中，我们应根据患者的具体情况，灵活运用这些指南，以期为患者带来更好的疗效和生活质量。

杨永公

南京鼓楼医院本院