弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其临床症状多样，且与其他一些疾病存在相似之处，因此鉴别诊断尤为重要。本文将详细介绍DLBCL需要鉴别的疾病，以及药物治疗的相关信息。

一、DLBCL的鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤

：这是一种与DLBCL有相似淋巴结受累的疾病，但霍奇金淋巴瘤的病理特征是存在Reed-Sternberg细胞，而DLBCL则以大的B细胞为主。

滤泡性淋巴瘤

：与DLBCL同属于B细胞来源的淋巴瘤，但滤泡性淋巴瘤的生长模式为滤泡型，而DLBCL为弥漫型。

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

：这是一种以小淋巴细胞为主，生长缓慢的淋巴瘤，与DLBCL的快速进展和大细胞特征不同。

传染性单核细胞增多症

：这是一种由EB病毒引起的自限性疾病，其临床症状与DLBCL相似，包括发热、淋巴结肿大等，但通常无淋巴结结构破坏。

Castleman病

：这是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，表现为淋巴结肿大，需通过病理检查与DLBCL鉴别。

其他类型的非霍奇金淋巴瘤

：如边缘区淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤等，它们的临床表现和病理特征与DLBCL有所不同。

二、DLBCL的药物治疗

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括：

CHOP方案

（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）：这是DLBCL最常用的一线治疗方案，适用于大多数患者。

R-CHOP方案

（利妥昔单抗+CHOP）：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与CHOP方案联合使用，可以提高治疗效果。

EPOCH方案

（依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺、泼尼松）：适用于部分高危或复发难治的DLBCL患者。

靶向治疗和免疫治疗

：近年来，针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗在DLBCL中显示出一定的疗效，如CD30单克隆抗体、PD-1/PD-L1抑制剂等。

造血干细胞移植

：对于部分年轻、高危或复发的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

维持治疗

：对于部分患者，化疗后可考虑进行维持治疗，以延长缓解时间和生存期。

三、总结

DLBCL的鉴别诊断需结合临床表现、影像学检查和病理学检查综合判断，以排除其他疾病。药物治疗是DLBCL治疗的主要手段，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，具体的治疗方案需根据患者的具体情况制定。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗效果已有显著提高，患者的生存期和生活质量得到了改善。

庄静丽

复旦大学附属中山医院