头颈部肿瘤个体化治疗：西妥昔单抗与替雷利珠单抗的合理选择

头颈部肿瘤是一组发生在头部和颈部区域的恶性肿瘤，包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等。随着分子生物学的发展，个体化治疗已经成为头颈部肿瘤治疗的新趋势。个体化治疗旨在根据患者的具体状况，选择最合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。本文将对头颈部肿瘤治疗中常用的两种靶向药物——西妥昔单抗和替雷利珠单抗的适应症、疗效及合理选择进行详细阐述。

一、头颈部肿瘤概述

头颈部肿瘤是全球第六大常见肿瘤，其发病率和死亡率均较高。头颈部肿瘤的发生与多种因素有关，如吸烟、饮酒、病毒感染（如HPV）等。头颈部肿瘤的临床表现多样，可表现为局部肿块、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等。头颈部肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等，不同类型和分期的肿瘤需采取不同的治疗方案。

二、西妥昔单抗的适应症及疗效

西妥昔单抗是一种靶向表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，通过特异性结合EGFR，抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。西妥昔单抗主要用于治疗头颈部鳞状细胞癌，尤其是复发和/或转移性头颈部鳞状细胞癌。西妥昔单抗与铂类和氟尿嘧啶化疗联合使用，可显著提高患者的生存质量和总生存期。

多项临床研究表明，西妥昔单抗联合化疗可显著提高患者客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）。一项大规模III期临床试验（EXTREME研究）显示，西妥昔单抗联合化疗组的ORR为36%，高于单纯化疗组的20%；中位PFS分别为5.5个月和3.3个月。此外，西妥昔单抗还可改善患者生活质量，减轻症状负担。

三、替雷利珠单抗的适应症及疗效

替雷利珠单抗是一种靶向程序性死亡蛋白1（PD-1）的单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能。替雷利珠单抗主要用于治疗复发或转移性鼻咽癌。

一项III期临床研究（RATIONALE 309研究）显示，替雷利珠单抗联合吉西他滨和顺铂治疗复发或转移性鼻咽癌的ORR为88.1%，高于单纯化疗组的68.8%；中位PFS分别为9.6个月和7.4个月。此外，替雷利珠单抗联合化疗组的3级以上不良事件发生率与单纯化疗组相当，说明该方案的安全性良好。

四、西妥昔单抗与替雷利珠单抗的合理选择

头颈部肿瘤的治疗需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的基线状况等因素。西妥昔单抗和替雷利珠单抗作为两种不同的靶向药物，其适应症和疗效有所差异。对于复发和/或转移性头颈部鳞状细胞癌患者，尤其是EGFR过表达的患者，可考虑使用西妥昔单抗联合化疗方案；而对于复发或转移性鼻咽癌患者，尤其是PD-L1阳性的患者，可考虑使用替雷利珠单抗联合化疗方案。此外，对于部分特殊类型的头颈部肿瘤，如HPV相关性头颈部鳞状细胞癌，免疫治疗（如替雷利珠单抗）可能是更优的选择。

总之，头颈部肿瘤的个体化治疗需要根据患者的具体情况，综合评估肿瘤的特征和患者的基线状况，合理选择治疗方案。西妥昔单抗和替雷利珠单抗作为两种不同的靶向药物，在头颈部肿瘤的治疗中发挥着重要作用。合理应用这两种药物，有望进一步提高头颈部肿瘤患者的治疗效果和生活质量。随着更多新药和新疗法的涌现，头颈部肿瘤的个体化治疗将不断优化，为患者带来更多获益。

吴婷

中南大学湘雅医院