B淋巴瘤的治疗

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的5%-10%。该病的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、感染和免疫系统异常等。由于其病理类型和临床表现的多样性，MZL的诊断和治疗较为复杂。本文将重点介绍MZL的治疗原则、并发症预防以及预后。

一、MZL的诊断

MZL的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查、骨髓活检和病理学检查。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估病变范围和分期。骨髓活检有助于排除其他血液系统疾病。病理学检查是诊断MZL的金标准，需要结合免疫组化、分子生物学和细胞遗传学等多方面的证据。

二、MZL的治疗原则

观察等待：对于无症状或症状轻微的MZL患者，可以选择观察等待，定期随访，直至病情进展或出现明显症状。

局部治疗：对于局限性MZL，可考虑局部放疗或手术切除，以控制病变进展。

系统治疗：对于广泛性MZL，需要全身化疗或靶向治疗。常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP和BR等。近年来，靶向药物如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂和PI3K抑制剂等在MZL的治疗中显示出良好的疗效和较低的毒性。

自体造血干细胞移植：对于年轻、高危或难治性MZL患者，可以考虑自体造血干细胞移植，以提高疗效。

支持治疗：对于伴有并发症或症状明显的MZL患者，需要给予相应的支持治疗，如抗感染、输血、营养支持等。

三、MZL的并发症预防

感染预防：MZL患者由于免疫功能低下，容易发生感染。因此，需要加强感染控制，如手卫生、戴口罩、避免拥挤场所等。对于化疗或免疫抑制治疗的患者，需要预防性使用抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物。

出血预防：MZL患者可能伴有凝血功能障碍，容易发生出血。因此，需要密切监测凝血功能，必要时给予止血药物或输血支持。

血栓预防：MZL患者由于长期卧床、活动减少，容易发生静脉血栓。因此，需要加强下肢活动，必要时给予抗凝药物预防。

心脏毒性预防：部分化疗药物如蒽环类药物具有心脏毒性，可导致心功能不全。因此，需要密切监测心功能，必要时给予心功能保护药物。

肝肾功能保护：化疗药物容易引起肝肾功能损害。因此，需要定期监测肝肾功能，必要时给予保肝、护肾药物。

四、MZL的预后

MZL的预后受到多种因素的影响，如年龄、分期、病理亚型、治疗反应等。总体来说，MZL的5年生存率约为70%-80%。对于局限性MZL，预后较好，5年生存率可达90%以上。对于广泛性MZL，预后相对较差，5年生存率约为50%-60%。对于高危或难治性MZL，预后更差，需要积极治疗和密切随访。

总之，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病理类型、分期和治疗反应等因素，制定个体化的治疗方案。同时，需要重视并发症的预防和处理，提高患者的生活质量和生存率。随着新药和新技术的应用，MZL的疗效和预后有望进一步改善。

叶佩佩

宁波大学附属人民医院