晚期膀胱癌治疗进展：全面科普指南

膀胱癌，作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在众多癌症类型中，膀胱癌因其预后较差、复发率高而备受关注。本文将从疾病原理的角度出发，全面解析晚期膀胱癌的治疗进展。

膀胱癌的发病机制

膀胱癌起源于膀胱的上皮细胞，其发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素以及生活习惯等多种因素。其中，吸烟是公认的膀胱癌首要危险因素，长期吸烟者的患病风险是非吸烟者的两倍以上。此外，长期接触工业化学品如芳香胺和染料等也与膀胱癌的发生密切相关。遗传因素在膀胱癌的发病中也扮演着一定角色，部分患者存在家族遗传倾向。

在分子层面，膀胱癌的发生与多种信号通路的异常激活有关。例如，FGFR3基因突变在肌层浸润性膀胱癌中较为常见，而HER2过表达则与膀胱癌的侵袭性和预后不良相关。这些分子改变为膀胱癌的靶向治疗提供了可能。

晚期膀胱癌的诊断

晚期膀胱癌的诊断主要依赖于尿液细胞学检查、膀胱镜检查以及影像学检查。尿液细胞学检查可以发现异常细胞，膀胱镜检查可以直接观察膀胱内部情况，而CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。近年来，PET-CT在晚期膀胱癌的分期和疗效评估中显示出一定的优势。

晚期膀胱癌的治疗进展

手术切除：对于局部进展的膀胱癌，根治性膀胱切除术是主要治疗手段，包括全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫。对于部分患者，术前新辅助化疗可以提高手术切除率和生存率。

化疗：化疗是晚期膀胱癌综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨等。近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在晚期膀胱癌的治疗中显示出较好的疗效，部分患者可获得长期生存。

靶向治疗：针对HER2过表达的膀胱癌患者，HER2靶向药物如曲妥珠单抗可改善预后。此外，FGFR抑制剂在FGFR突变的膀胱癌患者中也显示出一定的疗效。

免疫治疗：免疫治疗通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。目前已有多种免疫治疗药物获批用于晚期膀胱癌的治疗，如PD-1抑制剂帕博利珠单抗等。

放射治疗：对于不能手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为局部控制手段。近年来，立体定向放射治疗技术的发展为膀胱癌的放射治疗提供了新选择。

总结

晚期膀胱癌的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况以及肿瘤分子特征等因素。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，晚期膀胱癌患者的治疗选择越来越多样化，预后也在逐步改善。未来，个体化治疗和多学科综合治疗将是晚期膀胱癌治疗的主要发展方向。

李自刚

天津市肿瘤医院