如何发现DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的约三分之一。由于其快速生长的特性，早期识别和治疗对于改善患者预后至关重要。本文旨在详细阐述如何早期识别DLBCL，并探讨手术治疗在治疗过程中的作用。

DLBCL的症状和体征

DLBCL的临床表现多样，且常与感染、自身免疫疾病或恶性肿瘤等其他疾病相似，这使得早期识别具有挑战性。常见症状包括： -

无痛性淋巴结肿大

：尤以颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大较为常见。 -

全身症状

：如发热、夜间盗汗、体重下降等。 -

局部症状

：肿瘤压迫周围组织可导致疼痛或功能障碍。 -

肝脾肿大

：部分患者可见肝脾肿大。 -

皮肤表现

：如红斑、肿块等。 -

其他系统症状

：累及中枢神经系统、胃肠道、骨骼等时可出现相应症状。

诊断检查

诊断DLBCL需要综合运用多种检查手段，以确保准确识别并排除其他疾病： -

影像学检查

：包括CT、PET-CT或MRI，以评估肿瘤的分布和范围。 -

血液检查

：监测血常规、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，LDH水平升高提示预后不良。 -

骨髓检查

：排除骨髓侵犯。 -

淋巴结活检

：通过活检获取组织样本，进行病理学检查以确诊。 -

免疫组化检测

：评估肿瘤细胞的免疫表型，对DLBCL进行分型。 -

分子遗传学检测

：如基因重排检测，有助于确定淋巴瘤的克隆性和预后评估。

手术治疗在DLBCL中的作用

尽管DLBCL的治疗以化疗为主，但在某些情况下，手术治疗可发挥重要作用： 1.

组织学诊断

：对于需要明确诊断的病例，手术活检是获取足够组织样本的首选方法。 2.

减瘤手术

：在部分化疗不敏感或化疗后仍有残留病灶的患者中，手术可帮助减少肿瘤负荷，提高化疗效果。 3.

并发症处理

：如肿瘤引起的肠梗阻、压迫性症状等，手术治疗可迅速缓解症状，改善患者生活质量。 4.

中枢神经系统侵犯

：对于少数侵犯中枢神经系统的DLBCL患者，手术可提供局部控制。

结论

早期识别DLBCL对于改善患者预后至关重要。通过综合运用临床症状观察、影像学检查、实验室检测等多种手段，可以提高诊断的准确性。手术治疗在DLBCL的综合治疗中占据一席之地，尤其是在获取组织学诊断、减瘤、处理并发症和中枢神经系统侵犯等方面。随着医学技术的不断进步，我们对DLBCL的认识和治疗手段也在不断深化，为患者带来更好的治疗结果和生活质量。

刘超群

株洲市二医院