肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤

肝癌，作为医学上所称的肝细胞癌，是一种起源于肝脏的恶性肿瘤。其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，成为全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因。本文将深入探讨肝癌的疾病原理，包括其病因、病理机制、诊断和治疗方法，以期提高公众对这一疾病的认识，促进有效的预防和治疗。

肝癌的病因

肝癌的发病原因复杂多样，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。其中，慢性肝炎病毒感染是最主要的风险因素，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。这些病毒感染可导致长期的肝脏炎症和损伤，进而发展为肝硬化，最终增加患肝癌的风险。此外，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和酒精性肝病也是肝癌的重要诱因。长期饮酒可导致肝脏细胞损伤和炎症，增加肝癌风险。而NASH作为一种与代谢综合征相关的肝脏疾病，同样可导致肝脏炎症和纤维化，增加肝癌发生的可能性。

肝癌的病理机制

肝癌的发展是一个多步骤、多因素的过程。在慢性肝炎病毒感染的情况下，病毒蛋白可以激活多种信号通路，如Ras/Raf/MEK/ERK、PI3K/AKT/mTOR等，促进肝细胞的增殖和转化。同时，炎症微环境导致自由基的积累，进一步损伤肝细胞DNA，增加基因突变的风险。这些突变可能激活致癌基因（如c-Myc、H-ras等）或抑制抑癌基因（如p53、p16等），导致细胞恶性转化。此外，肿瘤微环境中的免疫逃逸、血管生成和代谢异常等也与肝癌的发展密切相关。

肝癌的诊断

肝癌的诊断依赖于多种方法的综合应用。影像学检查，如超声、CT和MRI，可以发现肝脏的异常占位，评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围。血清肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）的升高，也是诊断肝癌的重要线索。AFP是一种胚胎期肝脏合成的蛋白质，在成人正常情况下几乎不表达。但在肝癌发生时，由于肝细胞的去分化，AFP的表达水平会显著升高。对于疑似肝癌的患者，需要进行肝脏活检以获取组织学证据，从而确诊肝癌。肝活检不仅可以明确肿瘤的性质，还可以评估肿瘤的分化程度和分子特征，为后续的治疗提供重要依据。

肝癌的治疗

肝癌的治疗方法多样，包括手术切除、消融治疗、化疗、放疗和靶向治疗等。手术切除是治疗早期肝癌的首选方法，可以彻底去除肿瘤，提高患者的生存率。对于不能手术的患者，消融治疗如射频消融和微波消融可以作为替代方法。消融治疗通过局部高温或低温破坏肿瘤组织，达到控制肿瘤的目的。对于晚期肝癌，系统治疗如化疗、靶向治疗和免疫治疗可以控制病情进展，延长患者生存期。化疗主要通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导凋亡来发挥作用；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）受体、表皮生长因子受体（EGFR）等，抑制肿瘤的生长和转移；免疫治疗则是通过激活机体的免疫反应，增强对肿瘤的杀伤作用。近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在肝癌的治疗中取得了显著进展，为晚期肝癌患者带来了新的治疗选择。

肝癌的预防

预防肝癌的关键在于控制肝炎病毒感染和减少肝脏损伤。接种乙肝疫苗可以有效预防HBV感染，降低肝癌风险。对于慢性肝炎患者，及时的抗病毒治疗可以降低肝硬化和肝癌的风险。此外，健康的生活方式，如戒酒、控制体重和合理饮食，也是预防肝癌的重要措施。戒酒可以减少肝脏的炎症和损伤，降低肝癌风险；控制体重和合理饮食可以预防NASH和代谢综合征的发生，减少肝癌的发病风险。同时，定期体检和监测肝脏功能也是预防肝癌的重要手段。对于高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者等，应定期进行肝脏超声、AFP检测等筛查，及时发现肝脏病变，尽早干预和治疗。

总之，肝癌作为一种恶性肿瘤，对人类健康构成了严重威胁。深入理解肝癌的疾病原理，有助于我们更好地预防和治疗这一疾病。随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，肝癌的治愈率将不断提高，患者的生存质量也将得到改善。同时，公众的健康意识和生活方式的改变，也将为肝癌的预防和控制提供重要支持。让我们共同努力，为战胜肝癌、守护人类健康而不懈奋斗！

陈晓萍

江南大学附属医院北院区