晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝内胆管癌（ICC）是胆管癌的一种类型，预后较差，且手术治疗是其治疗的主要手段之一。本文将详细介绍晚期肝内胆管癌的综合治疗策略及最新进展。

一、肝内胆管癌概述 肝内胆管癌（ICC）是一种罕见但预后较差的恶性肿瘤，发病率逐年上升。其发病原因尚未完全明确，但与胆管炎、胆石症、肝硬化等因素密切相关。ICC早期多无明显症状，常在晚期才被发现，导致其预后较差。

二、肝内胆管癌的手术治疗 对于晚期肝内胆管癌患者，手术治疗是其主要治疗手段。手术切除是实现根治的唯一方法，但只有约20-30%的患者可以接受手术治疗。手术方式包括肝切除术、肝移植等。

肝切除术 肝切除术是切除肿瘤及受累肝组织，以实现根治的主要手段。根据肿瘤的位置、大小及肝功能情况，选择相应的切除范围。术前需评估患者的肝功能、肿瘤情况，以确定手术适应症。

肝移植 对于部分无法切除的肝内胆管癌患者，肝移植是其治疗的选择。肝移植可以彻底清除肿瘤及受累肝组织，提高患者生存率。但肝移植存在供肝短缺、费用高昂等问题，限制了其广泛应用。

三、肝内胆管癌的综合治疗 对于晚期肝内胆管癌患者，单一的手术治疗往往难以取得理想效果。综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，可以提高治疗效果，延长患者生存期。

化疗 化疗是肝内胆管癌的重要辅助治疗手段，可以缩小肿瘤、控制病情进展。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。化疗方案需根据患者的具体情况制定。

放疗 放疗可以局部控制肿瘤进展，缓解症状。对于部分不能手术切除的患者，放疗是重要的治疗手段。放疗方式包括外照射、内照射等，需根据肿瘤情况选择合适的放疗方式。

靶向治疗 FGFR（成纤维细胞生长因子受体）在肝内胆管癌的发生发展中发挥重要作用。FGFR抑制剂可以抑制肿瘤细胞增殖，已成为肝内胆管癌的重要治疗手段。常用的FGFR抑制剂包括厄达替尼、佩米替尼等。

免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是常用的免疫治疗药物，已在部分肝内胆管癌患者中取得良好疗效。免疫治疗需根据患者的免疫状态选择合适的药物及方案。

四、肝内胆管癌治疗的未来展望 随着对肝内胆管癌发病机制的深入研究，新的治疗方法不断涌现。基因治疗、细胞治疗等新兴治疗手段有望为肝内胆管癌患者带来新的治疗希望。多学科综合治疗模式（MDT）的应用，可以为患者制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

总之，晚期肝内胆管癌的治疗需要综合应用多种治疗手段，以提高患者生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信肝内胆管癌的治疗效果会越来越好。

莫志强

广东省人民医院