《乳腺癌的术后淋巴水肿预防》

乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下。在乳腺癌的治疗过程中，手术切除是根治性治疗的主要手段之一。然而，术后淋巴水肿作为乳腺癌根治术后常见的并发症，严重影响了患者的生活质量和康复进程。本文旨在详细阐述乳腺癌术后淋巴水肿的定义、发病机制、预防措施以及康复治疗方法，以期为临床医生和患者提供指导。

一、乳腺癌术后淋巴水肿的定义

乳腺癌术后淋巴水肿是指在乳腺癌根治性手术后，由于淋巴系统的完整性受到破坏，导致患侧上肢淋巴回流受阻，从而引起的软组织肿胀现象。具体表现为患侧上肢肿胀、皮肤增厚、肢体僵硬等症状，不仅影响患者的日常生活，还可能导致肢体功能障碍和心理压力。

二、乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制

乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制较为复杂，主要包括以下几个方面： 1. 手术切除：在乳腺癌根治术中，通常需要进行腋窝淋巴结清扫，这会导致淋巴管被切断，淋巴回流受阻，从而引起淋巴水肿。此外，手术过程中对淋巴管的损伤也会增加淋巴水肿的风险。 2. 放疗：术后放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，但放疗会导致淋巴管进一步损伤，增加淋巴水肿的风险。放疗引起的炎症反应和纤维化也会阻碍淋巴回流。 3. 感染：术后感染会引起局部炎症反应，导致淋巴管狭窄或阻塞，从而加剧淋巴水肿的发展。 4. 其他因素：包括患者年龄、肥胖、遗传因素等，也可能影响淋巴水肿的发生。

三、乳腺癌术后淋巴水肿的预防措施

针对乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制，可以采取以下预防措施： 1. 手术方式选择：在保证肿瘤切除彻底性的前提下，尽量选择保留腋窝淋巴结的乳腺癌切除术，以减少淋巴管损伤。对于部分患者，可以考虑进行前哨淋巴结活检，以避免不必要的腋窝淋巴结清扫。 2. 术后护理：术后及时进行患肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，促进淋巴回流；避免患肢受压，防止静脉回流受阻；避免患肢外伤和感染，以减少炎症反应对淋巴管的影响。 3. 穿戴压力袖套：术后穿戴压力袖套，有助于减轻淋巴水肿。压力袖套可以提供持续的压力，促进淋巴液回流，减轻肿胀。 4. 药物治疗：术后可使用利尿剂、抗凝药物等，改善淋巴循环。利尿剂有助于减少体内水分，减轻水肿；抗凝药物可以预防血栓形成，改善血液循环。 5. 定期随访：定期复查，及时发现并处理淋巴水肿。通过定期随访，可以及时发现淋巴水肿的早期症状，采取相应的治疗措施，防止病情进展。

四、乳腺癌术后淋巴水肿的康复治疗

对于已经发生淋巴水肿的患者，可以采取以下康复治疗措施： 1. 淋巴引流按摩：通过手法按摩，促进淋巴液回流，减轻水肿。淋巴引流按摩需要由专业的治疗师进行，以确保安全有效。 2. 物理治疗：如电刺激、热疗等，可以改善淋巴循环，促进淋巴液回流。电刺激可以增强肌肉泵的作用，促进淋巴回流；热疗可以扩张淋巴管，减轻水肿。 3. 功能锻炼：进行患肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，增强肌肉泵的作用，促进淋巴回流。功能锻炼需要在医生指导下进行，以确保安全有效。 4. 穿戴压力袖套：对于轻度至中度淋巴水肿患者，可以继续穿戴压力袖套，以减轻水肿。对于重度淋巴水肿患者，可以考虑穿戴压力绷带，以提供更大的压力。 5. 药物治疗：对于部分患者，可以考虑使用利尿剂、抗凝药物等，改善淋巴循环。药物治疗需要在医生指导下进行，以确保安全有效。

总之，乳腺癌术后淋巴水肿严重影响患者的生活质量和康复进程。通过合理的手术方式选择、术后护理、康复治疗等措施，可以有效降低乳腺癌术后淋巴水肿的发生率，提高患者的生活质量。同时，对于已经发生淋巴水肿的患者，积极的康复治疗也是必要的，以减轻症状，改善生活质量。乳腺癌术后淋巴水肿的预防和康复需要多学科合作，包括外科医生、放疗科医生、康复科医生等，共同为患者提供全方位的治疗和护理。

汪英

四川省人民医院(东院)