认识糖尿病肾病：预防与治疗并重

糖尿病肾病是糖尿病患者中较为常见且严重的并发症之一。随着全球糖尿病患病率的增加，糖尿病肾病的发生率也随之上升，给患者的生活质量和预期寿命带来了严重影响。本文将详细阐述糖尿病肾病的病理机制、预防措施和治疗方法，旨在帮助患者和医生共同对抗这一疾病。

糖尿病肾病的病理机制

糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多种因素的共同作用。以下是糖尿病肾病的主要发病机制：

代谢紊乱

：长期高血糖状态导致代谢紊乱，激活多种炎症因子和氧化应激反应，损伤肾脏细胞。这种持续的高糖环境会促使肾脏细胞释放更多的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-6（IL-6），这些介质会进一步加剧肾脏损伤。

血流动力学改变

：糖尿病引起的肾脏血流动力学异常主要表现为肾小球内压的增加，这种改变会导致肾小球硬化，即肾小球毛细血管壁的增厚和塌陷，最终导致肾功能的进行性减退。

遗传因素

：部分患者可能存在糖尿病肾病易感性基因，这些基因的存在使得患者更容易发生肾脏损害。例如，某些基因多态性与糖尿病肾病的发生发展密切相关，如血管紧张素转换酶（ACE）基因插入/缺失多态性。

其他因素

：高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征相关因素也会加速糖尿病肾病的进展。这些因素通过增加肾脏的工作负担和损害血管健康，间接促进糖尿病肾病的发展。

糖尿病肾病的预防措施

预防糖尿病肾病的关键在于控制血糖、血压等代谢指标，减缓肾脏损害的进展。以下是具体的预防措施：

严格控制血糖

：遵循医嘱，合理使用降糖药物，定期监测血糖，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在目标范围内。对于大多数糖尿病患者来说，HbA1c的目标值应低于7%。

控制血压

：高血压会加速糖尿病肾病的进展，因此需要积极控制血压，目标值一般为130/80毫米汞柱以下。对于糖尿病肾病患者，可能需要更严格的血压控制目标。

调整生活方式

：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式有助于改善代谢紊乱，降低肾脏损害风险。例如，低盐饮食有助于控制血压，而适量运动可以提高胰岛素敏感性，减少血糖波动。

定期筛查

：糖尿病患者应定期进行尿蛋白和肾功能检查，及时发现肾脏损害并给予干预。尿白蛋白排泄率（UAER）是评估肾脏损害程度的重要指标。

糖尿病肾病的治疗方法

糖尿病肾病的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预和肾脏替代治疗。

药物治疗

：使用降糖药物（如胰岛素、GLP-1受体激动剂等）控制血糖，使用ACEI或ARB类药物控制血压和减少尿蛋白。ACEI和ARB类药物能够降低肾小球内压，减缓肾脏损害的进展。必要时还可使用利尿剂、降脂药等辅助治疗。

生活方式干预

：继续坚持健康的生活方式，如低盐低蛋白饮食、适度运动等，以减轻肾脏负担。低蛋白饮食可以减少肾脏的滤过负担，延缓肾功能的进一步恶化。

肾脏替代治疗

：对于进展至终末期肾病的患者，需要进行血液透析、腹膜透析或肾脏移植等肾脏替代治疗。这些治疗可以替代丧失的肾功能，维持患者的生命。

总之，糖尿病肾病是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的并发症。患者和医生应共同努力，通过控制血糖、血压等代谢指标，积极预防和治疗糖尿病肾病，以改善患者的预后。此外，患者教育也是关键一环，提高患者对糖尿病肾病的认识和自我管理能力，有助于提高治疗效果和生活质量。

白艳丽

河南科技大学第一附属医院景华院区