免疫治疗联合局部治疗：提高肝癌手术可行性的策略

肝癌作为一种高发病率和病死率的恶性肿瘤，其治疗一直是医学领域的难题。近年来，随着免疫治疗的兴起和局部治疗技术的进步，联合治疗策略在提高肝癌手术可行性方面显示出巨大潜力。本文将详细介绍免疫治疗联合局部治疗在晚期肝癌治疗中的应用及其效果。

免疫检查点抑制剂的运用

免疫检查点抑制剂作为免疫治疗中的重要一环，主要通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。它们包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。例如，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合使用、信迪利单抗与贝伐珠单抗类似物的联用、卡瑞利珠单抗与阿帕替尼的结合等方案，已被批准用于肝癌的一线治疗。这些方案的运用有效提高了患者的生存质量和生存期。

免疫治疗与靶向治疗的联合

免疫治疗与靶向治疗的联合使用，能够增强肿瘤局部的免疫反应，提高局部缓解率，从而延长患者的总生存期。仑伐替尼与PD-1抗体的联合治疗就是一个典型例子，这种组合疗法在提升TACE（经动脉化疗栓塞）疗效以及延长患者生存方面显示出重要的价值。这种联合治疗策略为肝癌患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗作为转化治疗的一部分

对于初始不可手术切除的晚期肝癌患者，通过免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术切除的范围，实现根治性切除。这种转化治疗不仅提高了手术的可行性，也为患者带来了治愈的希望。

新辅助及辅助治疗的探索

虽然目前免疫治疗在新辅助和辅助治疗中应用的高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗被探索性地应用于术前新辅助或术后辅助治疗中，以降低术后复发风险。这种治疗策略的探索，为肝癌患者提供了更多的治疗可能。

综合治疗的重要性

晚期肝癌患者推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗方式已被证实能够显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其是在中晚期阶段。这种综合治疗策略的应用，显著提高了肝癌患者的治疗效果和生活质量。

个体化治疗方案的选择

在选择具体的免疫治疗方案时，需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状态等进行综合评估。由多学科团队共同参与决策，制定个体化的治疗方案，以确保患者能够得到最适合的治疗。

总结来说，免疫治疗联合局部治疗为肝癌治疗提供了新的策略，通过激活机体的抗肿瘤免疫反应，提高手术可行性，延长患者生存期，并改善生活质量。随着研究的深入和新疗法的开发，我们对肝癌治疗的认识将不断加深，为患者带来更有效的治疗方案。

张霞

西南医科大学中西医结合学院城北院区