骨髓瘤的临床表现有哪些？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其临床表现多样，对于疾病的诊断和治疗至关重要。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的临床表现及其治疗策略。

临床表现

骨骼症状

：多发性骨髓瘤患者常出现骨骼疼痛，尤其是背部和胸部疼痛，这是由于骨髓瘤细胞浸润骨骼，导致骨质疏松和病理性骨折。此外，患者可能出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、多尿和便秘等。

贫血

：由于骨髓瘤细胞的增殖，正常造血功能受到抑制，导致贫血。贫血的患者常表现为乏力、面色苍白、心悸和气短。

肾功能损害

：骨髓瘤细胞分泌大量的异常免疫球蛋白，即单克隆球蛋白，这些球蛋白可沉积在肾小管，导致肾功能损害。患者可能出现蛋白尿、血尿、少尿或无尿等症状。

感染

：由于骨髓瘤影响免疫系统，患者易发生各种感染，特别是细菌和病毒感染。

神经症状

：部分患者可能出现神经症状，如周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛感等。

出血倾向

：由于血小板减少或凝血功能障碍，患者可能出现出血倾向，如鼻衄、牙龈出血等。

治疗策略

化疗

：化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，包括诱导化疗和巩固化疗。常用的化疗药物有美法仑、泼尼松、环磷酰胺等。新药如硼替佐米、免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂的应用，显著提高了治疗效果。

靶向治疗

：针对骨髓瘤细胞的特定靶点进行治疗，如CD38单克隆抗体、BCMA靶向CAR-T细胞疗法等，可提高疗效，减少副作用。

造血干细胞移植

：对于年轻、身体状况良好的患者，可考虑进行自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植，以清除体内残留的骨髓瘤细胞。

支持治疗

：包括止痛、纠正贫血、控制高钙血症、预防和治疗感染等。对于肾功能损害的患者，可能需要血液透析。

局部放疗

：对于局限性骨破坏或疼痛明显的患者，可考虑局部放疗以缓解症状。

新药临床试验

：对于难治性或复发性骨髓瘤患者，参加新药临床试验可能是一个选择，以期获得更好的治疗效果。

总结而言，多发性骨髓瘤的临床表现多样，需要综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的预后正在逐步改善。患者应及时就医，积极配合治疗，以提高生活质量和生存期。

江雪杰

南方医科大学南方医院