为什么冠心病患者需要服用阿司匹林？

近年来，冠心病已经成为全球范围内的主要健康问题之一。冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。在冠心病的治疗和预防中，阿司匹林是一种常用的药物。那么，为什么冠心病患者需要服用阿司匹林呢？本文将从以下几个方面进行详细阐述。

阿司匹林的作用机制 阿司匹林是一种非甾体抗炎药（NSAIDs），其主要成分是水杨酸。阿司匹林主要通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素（PGs）的生成，从而发挥抗血小板聚集、抗炎和镇痛的作用。在冠心病患者中，阿司匹林主要通过以下机制发挥作用：

1.1 抗血小板聚集：阿司匹林可以抑制血小板中的环氧合酶-1（COX-1），减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集和血栓形成。这对于冠心病患者来说至关重要，因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板会聚集在受损血管内，形成血栓，进一步加重心肌缺血。

1.2 抗炎作用：阿司匹林可以抑制炎症介质的生成，减轻炎症反应。冠心病的发生和发展与炎症反应密切相关，阿司匹林的抗炎作用有助于减轻冠状动脉炎症，延缓斑块进展。

1.3 保护血管内皮功能：阿司匹林可以抑制内皮细胞释放的炎症因子，保护血管内皮功能，减少动脉粥样硬化的发生和发展。

阿司匹林在冠心病中的临床应用 阿司匹林在冠心病的治疗和预防中具有广泛的应用，主要包括以下几个方面：

2.1 冠心病二级预防：对于已经确诊的冠心病患者，长期服用阿司匹林可以显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险。研究表明，冠心病患者服用阿司匹林可以使心肌梗死的风险降低约1/3，脑卒中的风险降低约1/4。

2.2 冠心病一级预防：对于冠心病高危人群（如高血压、糖尿病、高脂血症等），服用阿司匹林可以降低冠心病发病风险。对于这部分人群，阿司匹林的获益大于出血风险，因此可以作为一级预防的推荐药物。

2.3 急性冠脉综合征（ACS）：对于急性冠脉综合征患者，阿司匹林是首选的抗血小板药物。研究表明，阿司匹林可以使ACS患者的死亡风险降低约20%。

阿司匹林使用的注意事项 虽然阿司匹林在冠心病的防治中具有重要作用，但在使用过程中也需要注意以下问题：

3.1 出血风险：长期服用阿司匹林会增加出血风险，尤其是胃肠道出血。因此，患者在使用阿司匹林时需要定期监测出血风险，并在必要时采取预防措施。

3.2 药物相互作用：阿司匹林与其他药物（如抗凝药、非甾体抗炎药等）存在相互作用，可能会增加出血风险。在使用阿司匹林时，需要评估患者的用药情况，并在必要时调整药物剂量。

3.3 禁忌证：对于有阿司匹林过敏史、消化道溃疡、出血性疾病等的患者，需要慎用或禁用阿司匹林。

总之，阿司匹林在冠心病的防治中具有重要作用，可以显著降低心血管事件的风险。然而，在实际应用中，也需要根据患者的具体情况，权衡获益与风险，规范合理使用阿司匹林。只有这样，才能更好地发挥阿司匹林的临床价值，为冠心病患者带来更多的获益。

宋娅

贵州医科大学附属肿瘤医院