心血管高风险患者，应该使用哪种药物治疗

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，对于心血管高风险的高血压患者而言，选择合适的药物治疗至关重要。本文将详细探讨在心血管高风险高血压患者中，哪种药物治疗方案更为适宜。

高血压与心血管疾病的关系

高血压是指动脉血压持续升高，即收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压≥90毫米汞柱（mmHg）。长期高血压可导致心脏、脑、肾等重要器官损害，增加心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等严重心血管疾病的风险。

心血管高风险的定义

心血管高风险通常指患者除了高血压外，还伴有其他心血管危险因素，如吸烟、糖尿病、高血脂、家族史等，或者已有心血管疾病的病史。此外，年龄、性别、种族也是评估心血管风险的重要因素。

药物治疗的原则

对于心血管高风险的高血压患者，药物治疗的原则是降低血压至目标水平，同时控制其他心血管危险因素，以减少心血管事件的发生。治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物。

常用的降压药物

利尿剂

：通过增加尿液排泄，减少体内钠和水的潴留，降低血压。适用于老年高血压患者和心力衰竭患者。

β-受体阻滞剂

：通过阻断心脏β-受体，降低心率和心肌收缩力，减少心脏输出量，降低血压。适用于合并心绞痛和心率过快的患者。

钙通道阻滞剂

：通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心脏收缩力和血管阻力，降低血压。适用于老年高血压患者和合并冠心病的患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

和

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

：通过抑制血管紧张素II的生成或作用，降低血压，减轻心脏和肾脏的损害。适用于合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿的患者。

α-受体阻滞剂

：通过阻断肾上腺素α-受体，降低血管阻力，降低血压。适用于合并前列腺肥大的患者。

药物选择的策略

对于心血管高风险的高血压患者，通常推荐使用ACEI或ARB类药物作为首选，因为它们除了降低血压外，还能保护心脏和肾脏。对于不能耐受ACEI的患者，ARB是一个很好的替代选择。β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂也是常用的降压药物，尤其适用于合并心绞痛或冠心病的患者。利尿剂通常作为联合治疗的一部分，以增强其他降压药物的效果。

药物治疗的注意事项

药物治疗应从小剂量开始，根据血压控制情况逐步调整剂量。

定期监测血压，根据血压变化调整药物剂量和种类。

注意药物的副作用，如ACEI可能引起干咳，β-受体阻滞剂可能引起疲劳和性功能障碍等。

患者应遵循医嘱，不要自行停药或更换药物。

总结

对于心血管高风险的高血压患者，选择合适的药物治疗方案是降低心血管事件风险的关键。医生会根据患者的具体情况，选择最合适的药物，并定期评估治疗效果和调整治疗方案。患者应积极配合治疗，定期复查，以达到最佳的治疗效果。

蔡华彬

茂名市人民医院