介入手术在肝胆外科的应用

在当今社会，实体肿瘤的发病率逐年上升，特别是肝胆部位的肿瘤，对人们的健康构成了严重威胁。介入手术作为一种微创治疗手段，在肝胆外科领域得到了广泛应用。本文将详细介绍介入手术在肝胆外科的应用及其合理用药原则，以期为临床医生和患者提供参考。

介入手术概述

介入手术是一种在影像设备引导下，通过皮肤穿刺或自然腔道将导管、导丝等器械送至病变部位进行治疗的微创技术。与传统开放手术相比，介入手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。目前，介入手术已广泛应用于肝胆肿瘤的诊断和治疗，如肝癌、肝血管瘤、胆管癌等。

介入手术在肝胆外科的应用

2.1 肝癌的介入治疗

肝癌是最常见的肝胆肿瘤之一，介入手术在肝癌的治疗中发挥着重要作用。常见的介入手术方法包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）和微波消融（MWA）等。TACE通过将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，切断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死。RFA和MWA则利用高频电流产生的热能，使肿瘤组织凝固性坏死。

2.2 肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤是一种良性肿瘤，但部分患者可能出现破裂出血等严重并发症。介入手术是治疗肝血管瘤的有效方法，常用的技术包括动脉栓塞术和瘤体内注射硬化剂。动脉栓塞术通过阻断血管瘤的血供，使其萎缩。硬化剂注射则通过刺激血管瘤内皮细胞，使其纤维化闭塞。

2.3 胆管癌的介入治疗

胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，手术切除是首选治疗方法，但部分患者因肿瘤分期较晚或合并其他疾病而无法手术。介入手术在胆管癌的治疗中发挥着重要作用，常用的方法包括经皮胆道引流术（PTCD）、胆道支架植入术和胆道内射频消融术等。PTCD通过穿刺肝脏建立胆汁引流通道，缓解黄疸。胆道支架植入术则通过置入金属或塑料支架，恢复胆汁流通。胆道内射频消融术利用热能治疗肿瘤，减轻梗阻症状。

介入手术的合理用药原则

介入手术虽然创伤小，但仍需谨慎用药，以减少并发症，提高疗效。以下是介入手术的合理用药原则：

3.1 严格掌握适应症和禁忌症

在进行介入手术前，应严格评估患者的病情，明确手术适应症和禁忌症。对于肝功能障碍、凝血功能障碍、严重感染等患者，应慎重考虑手术风险。

3.2 合理选择药物

介入手术中常用的药物包括化疗药物、抗凝药物、抗生素等。化疗药物的选择应根据肿瘤的病理类型、分期和患者耐受性进行个体化选择。抗凝药物和抗生素的使用应根据患者的凝血功能和感染风险进行评估。

3.3 严格控制剂量和疗程

介入手术中药物的剂量和疗程应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。过量或过长疗程的药物使用可能增加并发症的风险。

3.4 密切监测药物不良反应

在介入手术过程中，应密切监测患者的药物不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。一旦发现不良反应，应立即停药并采取相应的处理措施。

小结

介入手术在肝胆外科领域具有广泛的应用前景，合理用药是提高疗效、减少并发症的关键。临床医生应严格掌握介入手术的适应症和禁忌症，合理选择药物，严格控制剂量和疗程，并密切监测药物不良反应，以保障患者的安全和疗效。同时，患者也应积极配合医生的治疗和用药方案，以期早日康复。

龚磊

浙江省肿瘤医院