胃癌的诊疗现状

胃癌，一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一。由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，导致预后较差。本文将从疾病原理的角度，探讨胃癌的诊疗现状。

胃癌的发病机制

胃癌的发生是一个多步骤、多因素的复杂过程。主要涉及以下几个方面：

遗传因素：部分胃癌患者具有明显的家族遗传倾向。某些基因突变，如HER2、BRCA1/2等，与胃癌的发生风险增加有关。

环境因素：长期食用高盐、腌制食品，吸烟、饮酒等不良生活习惯，均会增加胃癌的发病风险。

幽门螺杆菌感染：长期幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、胃溃疡等病变，进而增加胃癌的发病风险。

胃黏膜病变：胃息肉、萎缩性胃炎等胃黏膜病变，若长期不愈，可逐渐演变为胃癌。

胃癌的临床表现

胃癌早期症状多不典型，如上腹部隐痛、消化不良等。随着病情进展，可出现以下临床表现：

腹痛：多为持续性、阵发性上腹部疼痛，与进食无关。

消瘦：由于食欲减退、消化吸收功能障碍等原因，患者可出现明显消瘦。

黑便：由于肿瘤侵蚀胃黏膜血管，可导致持续性、少量出血，表现为黑便。

梗阻症状：晚期胃癌可导致幽门梗阻，表现为呕吐、腹胀等症状。

胃癌的诊断

胃癌的诊断主要依靠以下检查手段：

胃镜检查：通过胃镜观察胃黏膜形态，发现可疑病变，可取活检进行病理学确诊。

影像学检查：包括胃部CT、MRI、PET-CT等，可了解肿瘤的大小、位置、有无远处转移等情况。

实验室检查：血常规、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）有助于评估病情及监测疗效。

胃癌的治疗

胃癌的治疗需综合考虑肿瘤的分期、患者的一般状况等因素，主要包括：

手术治疗：对于早期胃癌，可考虑行胃切除术；中晚期胃癌，需行胃癌根治术。

化疗：根据肿瘤分期、病理类型等，可采用术前新辅助化疗、术后辅助化疗等方案。

放疗：对于部分中晚期胃癌，可辅以放疗，以控制局部病变，缓解症状。

靶向治疗：对于HER2阳性的胃癌患者，可采用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗。

免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂在胃癌治疗中显示出一定的疗效，适用于部分微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者。

总之，胃癌的诊疗现状仍面临诸多挑战。提高公众健康意识、加强胃癌筛查、优化治疗方案，对于改善胃癌患者的预后至关重要。未来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新疗法的不断涌现，有望进一步提高胃癌患者的生存质量和生存期。

任小沧

华北石油管理局总医院