ICC的治疗

手术治疗 手术切除是实现根治的唯一可能方法，目前仍然是ICC治疗的首选。 1.1 肝切除术 肝切除术是治疗ICC的常见手术方式，其目的是完全切除肿瘤并保留足够的肝实质，以确保术后肝功能恢复。适应症包括肿瘤局限于一侧肝叶、无肝外转移、无大血管侵犯等。手术方式有肝叶切除、肝段切除、肝楔形切除等。术后5年生存率约为30%-50%。 1.2 肝移植术 对于部分早期ICC患者，肝移植术是一个可行的选择。适应症包括肿瘤直径小于5cm、无肝内转移、无肝外转移等。肝移植术后5年生存率可达60%-70%。然而，供肝短缺、手术风险高、费用昂贵等问题限制了其应用。

系统治疗 对于不能手术切除的ICC患者，系统治疗是重要的治疗手段。常用的系统治疗药物包括吉西他滨、顺铂等。 2.1 化疗 吉西他滨联合顺铂是ICC治疗的标准一线化疗方案，有效率达25%-30%。此外，FOLFOX、GEMOX等方案也可用于二线治疗。但化疗总体有效率较低，且毒副作用较大。 2.2 靶向治疗 靶向治疗在ICC治疗中显示出良好前景。研究较多的靶向药物包括FGFR抑制剂、IDH1/2抑制剂、HER2抑制剂等。例如，FGFR抑制剂Pemigatinib已在美国获批用于FGFR2融合基因突变的ICC患者。靶向治疗有效率达40%-60%，且毒副作用较小。 2.3 免疫治疗 免疫治疗通过激活机体免疫反应杀伤肿瘤细胞，在ICC治疗中显示出一定疗效。研究较多的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。例如，PD-1抑制剂Nivolumab已在美国获批用于晚期ICC的二线治疗。免疫治疗有效率达20%-30%，且毒副作用较小。

局部治疗 局部治疗针对不能手术切除的ICC患者，常用的局部治疗方式包括射频消融、微波消融、经动脉化疗栓塞等。 3.1 射频消融 射频消融通过高频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死，用于治疗直径小于3cm的ICC。有效率达80%-90%，创伤小、恢复快。 3.2 微波消融 微波消融通过高频电磁波产生的高温使肿瘤组织凝固坏死，用于治疗直径小于5cm的ICC。有效率达80%-90%，创伤小、恢复快。 3.3 经动脉化疗栓塞 经动脉化疗栓塞通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤组织缺血坏死。有效率达50%-60%，创伤小、恢复快。

综合治疗 综合治疗是将手术、系统治疗、局部治疗等多种治疗手段联合应用，以提高ICC的治疗效果。 4.1 新辅助治疗 新辅助治疗指在手术前应用化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率。有效率达30%-40%，可显著提高ICC患者的手术切除率和生存率。 4.2 辅助治疗 辅助治疗指在手术后应用化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，以消灭残留肿瘤细胞、预防肿瘤复发和转移。有效率达40%-50%，可显著降低ICC患者的肿瘤复发率和提高生存率。

个体化治疗 个体化治疗是根据ICC患者的基因突变、免疫微环境、肿瘤负荷等个体差异，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。 5.1 基因检测

倪道勇

乐清市人民医院