痛风及高尿酸血症基层诊疗指南解读

痛风及高尿酸血症是一组与代谢密切相关的疾病，它们不仅影响着患者的身体健康，也对心理健康造成了不小的压力。本文将对这些疾病的基层诊疗指南进行详细解读，旨在为患者提供全面的健康支持。

痛风是一种由于尿酸代谢异常导致的关节炎，其特点是急性发作性关节疼痛、红肿和热感，常累及足部大趾。高尿酸血症是痛风的前驱状态，它指的是血液中尿酸水平超过正常范围，但不一定出现痛风症状。这两种状况都与生活方式、饮食习惯和遗传因素紧密相关。

在基层诊疗中，对于痛风和高尿酸血症的识别与管理至关重要。首先，通过详细的病史询问和体格检查，医生可以初步判断患者是否存在痛风或高尿酸血症的可能性。随后，通过血液检查测定尿酸水平，进一步确认诊断。此外，影像学检查如超声和X线，有助于评估关节损伤的程度。

治疗方面，基层医疗单位应侧重于教育患者如何调整生活方式，包括饮食、运动和体重管理。减少高嘌呤食物的摄入，如红肉、海鲜和酒精，是控制尿酸水平的关键。同时，适量的运动有助于控制体重和改善代谢状况，从而降低痛风发作的风险。

药物治疗是痛风及高尿酸血症管理的重要组成部分。对于急性痛风发作，非甾体抗炎药、皮质类固醇或秋水仙碱等药物可以迅速缓解症状。对于长期管理，降尿酸药物如别嘌醇和非布司他等则有助于控制尿酸水平，预防痛风发作。

心理健康是痛风及高尿酸血症患者不可忽视的方面。疾病带来的疼痛和生活质量的下降可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，基层医疗机构应提供心理咨询服务，帮助患者应对疾病带来的心理压力，改善其生活质量。

痛风及高尿酸血症的发病机制复杂，涉及多种生理和代谢途径。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，体内尿酸的生成与排泄保持动态平衡。当这一平衡被打破，尿酸生成过多或排泄减少，血液中尿酸水平就会升高，形成高尿酸血症。长期高尿酸血症会导致尿酸盐结晶沉积在关节和其他组织，引发痛风。

痛风的发作通常与饮食、酒精摄入、药物使用、手术、创伤、感染等因素有关。这些因素可能导致血尿酸水平急剧变化，诱发痛风发作。痛风发作时，患者会出现剧烈的关节疼痛、红肿和热感，严重影响日常生活和睡眠质量。

高尿酸血症的诊断主要依据血液中尿酸水平的测定。男性的正常尿酸水平通常在202-416μmol/L，女性则在142-356μmol/L。当血尿酸水平超过上述范围，即可诊断为高尿酸血症。需要注意的是，高尿酸血症并不等同于痛风，许多高尿酸血症患者可能终身不出现痛风症状。

痛风及高尿酸血症的治疗目标是降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶的沉积，预防痛风发作。生活方式的调整是治疗的基础，包括限制高嘌呤食物的摄入，减少酒精摄入，保持健康体重，以及适量运动。此外，戒烟、保持良好的水分摄入、避免过度疲劳和压力也有助于控制病情。

药物治疗在痛风及高尿酸血症的治疗中起着重要作用。对于急性痛风发作，非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛等）可以有效缓解关节炎症和疼痛。皮质类固醇（如泼尼松、甲泼尼龙等）也是常用的抗炎药物，但其长期使用可能导致副作用。秋水仙碱是一种特异性的痛风治疗药物，可以抑制白细胞的炎症反应，缓解痛风发作。

对于长期管理，降尿酸药物是关键。别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以减少尿酸生成。非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有更强的降尿酸作用和较少的副作用。此外，丙磺舒和苯溴马隆等药物可以促进尿酸排泄，适用于尿酸排泄减少的患者。

痛风及高尿酸血症患者的心理问题不容忽视。疼痛和生活质量的下降可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。心理干预和支持对于改善患者的心理状态和生活质量至关重要。基层医疗机构应提供心理咨询服务，帮助患者建立正确的疾病认识，增强应对疾病的信心和能力。

总之，痛风及高尿酸血症的基层诊疗不仅涉及生理层面的治疗，也应关注患者的心理健康状况。通过综合管理，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。对于医疗工作者而言，这要求我们不仅要具备专业的医疗知识，还要关注患者的整体福祉，提供全面的医疗照护。

刘丹

广州医科大学附属第一医院总院