中重度斑块状银屑病在传统治疗无效、失效或无法耐受时,可以考虑什么治疗?

光疗

：光疗利用特定波长的紫外线照射皮肤，抑制皮肤细胞过度增殖和炎症反应。紫外线B（UVB）疗法分为宽谱UVB和窄带UVB（NB-UVB），后者因疗效好、副作用小而被推荐。紫外线A（UVA）疗法联合药物（如补骨脂素）的光化学疗法（PUVA）也是传统光疗的一种，尽管疗效显著，但因UVA潜在的皮肤伤害及需服用光敏感药物，应谨慎使用。

生物制剂

：靶向特定细胞因子的生物制剂通过阻断炎症过程中的关键分子来控制病情。常用的生物制剂包括：

肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂

：如阿达木单抗、英夫利昔单抗，抑制TNF-α减轻炎症。

白细胞介素12/23（IL-12/23）抑制剂

：如乌司奴单抗，阻断IL-12和IL-23的共同p40亚单位，抑制Th1和Th17细胞活化。

白细胞介素17（IL-17）抑制剂

：如司库奇尤单抗，直接抑制IL-17A活性，减轻炎症病变。

口服药物

：对于外用药物和光疗无效或不耐受的患者，口服药物是另一种选择。包括：

免疫抑制剂

：如甲氨蝶呤、环孢素A、硫唑嘌呤，抑制免疫细胞活化和增殖。

口服小分子药物

：如阿普斯特，抑制磷酸二酯酶4（PDE4）减少炎症细胞因子产生。

使用这些药物时，需注意可能的副作用和禁忌症，并在医生指导下使用。

系统性皮质类固醇

：在银屑病急性加重或有严重并发症时，短期使用系统性皮质类固醇（如泼尼松）可迅速控制病情。长期或不恰当使用可能导致副作用，如库欣综合征、骨质疏松，应在医生监督下使用。

中医中药

：中医治疗银屑病基于调和阴阳、清热解毒等理念。常用手段包括：

中药内服

：根据患者体质和病情，选用具有清热凉血、滋阴润燥、活血化瘀等功效的方剂。

中药外敷

：将中药制剂直接敷于皮损处，减轻症状。

中药熏洗

：利用中药挥发性成分达到治疗效果。

中药穴位注射

：将中药注射液注入特定穴位，调整机体内在平衡。

中药治疗起效较慢，但副作用较小，适合长期坚持。

心理治疗

：银屑病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，可能加剧病情或影响治疗效果。心理治疗包括：

心理咨询

：帮助患者认识疾病，调整对疾病的恐惧和焦虑。

认知行为治疗

：改变患者对疾病的认知和行为模式，减轻心理压力。

放松训练

：如冥想、深呼吸，帮助患者放松身心，减轻症状。

生活方式干预

：健康的生活方式对银屑病控制至关重要。建议患者：

合理饮食

：避免过敏源和刺激性食物，增加富含Omega-3脂肪酸的食物。

适度运动

：增强体质，改善血液循环。

戒烟限酒

：烟草和酒精可能加剧炎症反应。

保持良好睡眠

：充足的睡眠有助于机体自我修复。

综上所述，中重度斑块状银屑病患者在传统治疗无效、失效或无法耐受时，应在医生指导下，结合自身情况，综合考虑光疗、生物制剂、口服药物、中医中药、心理治疗、生活方式干预等多种治疗方式。

刘振

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区