如何管理尿毒症患者的肾脏通路

尿毒症是一种肾功能严重衰竭的终末期表现，患者因肾脏功能丧失，无法正常排毒，需要依靠透析治疗来排除体内毒素和多余水分。在尿毒症患者的整体治疗和护理中，肾脏通路的维护至关重要。本篇文章将从饮食和营养的角度探讨如何有效管理尿毒症患者的肾脏通路，以确保透析的有效性并减少并发症。

尿毒症患者肾脏通路的重要性

尿毒症患者由于肾脏功能丧失，无法正常排毒，因此需要建立一条有效的肾脏通路，即血管通路，以进行血液透析或腹膜透析。血管通路的类型包括动静脉瘘（AVF）、动静脉移植物（AVG）和中心静脉导管（CVC）。这些通路必须保持通畅，以确保透析的有效性，减少并发症。

动静脉瘘（AVF）

动静脉瘘是将动脉和静脉直接连接起来的通路，是最常用的血管通路类型。它的优点是使用寿命长，并发症少，但需要较长的时间来成熟。

动静脉移植物（AVG）

动静脉移植物是通过人工血管将动脉和静脉连接起来的通路。它适用于血管条件不适合直接动静脉瘘的患者，但并发症的风险较高。

中心静脉导管（CVC）

中心静脉导管是一种临时性的血管通路，通过中心静脉插入导管进行透析。它适用于急性或临时透析的患者，但长期使用容易引发感染和血栓等并发症。

饮食管理

尿毒症患者的饮食管理对肾脏通路的维护至关重要，以下是一些关键的饮食建议：

**控制钠盐摄入：**钠盐的过量摄入会增加血压，导致心脏负担加重，影响肾脏通路的功能。建议尿毒症患者每日钠盐摄入量不超过2克。减少钠盐摄入可以通过减少加工食品和腌制食品的摄入，以及在烹饪时减少盐的使用。

**限制钾和磷的摄入：**尿毒症患者肾脏排钾、排磷功能降低，血钾和血磷水平容易升高，可能引起心律失常和软组织钙化，影响通路健康。应避免高钾食物如香蕉、橙子等，以及高磷食物如奶制品、坚果等。同时，可以使用降钾和降磷的药物，如钾结合剂和磷结合剂。

**适量蛋白质摄入：**尿毒症患者蛋白质代谢紊乱，过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担。推荐蛋白质摄入量为每公斤体重0.6-0.8克，以优质蛋白为主，如鱼肉、蛋白等。同时，可以使用蛋白质补充剂，如必需氨基酸和酮酸，以减少肾脏负担。

**保持水分平衡：**透析患者需要严格控制水分摄入，以避免水肿和高血压，影响血管通路的功能。每日水分摄入量应根据医嘱和体重变化进行调整。患者可以使用食物称重和记录饮水量的方法来控制水分摄入。

**控制血糖：**尿毒症患者常伴有糖尿病，需要严格控制血糖，以减少血管并发症的风险。可以通过饮食控制、药物治疗和胰岛素治疗来控制血糖。

营养补充

尿毒症患者的营养补充对维持通路健康和提高透析效果至关重要，以下是一些关键的营养补充建议：

**维生素D和钙：**尿毒症患者常伴有维生素D缺乏和钙磷代谢紊乱。适量补充维生素D和钙有助于改善骨病，但需在医生指导下进行，避免钙化。可以通过食物、药物和阳光暴露来补充维生素D和钙。

**铁和叶酸：**透析患者易出现贫血，需要补充铁和叶酸。铁剂和叶酸的补充应在医生指导下进行，以避免过量。可以通过食物、药物和静脉注射来补充铁和叶酸。

**B族维生素：**透析过程中部分B族维生素会丢失，需要适量补充，以维持正常的生理功能。可以通过食物和药物来补充B族维生素。

**维生素C和E：**尿毒症患者常伴有氧化应激，需要补充抗氧化剂，如维生素C和E。可以通过食物和药物来补充维生素C和E。

结论

尿毒症患者的肾脏通路管理是一个复杂且精细的过程，涉及多方面的饮食和营养调整。患者应在医生和营养师的指导下，制定个性化的饮食计划，以保持通路的通畅和功能，提高透析效果，改善生活质量。定期的监测和评估也是不可或缺的，以及时发现并解决可能出现的问题。通过合理的饮食和营养补充，尿毒症患者的肾脏通路可以得到有效的维护，从而提高透析的安全性和有效性，改善患者的预后和生活质量。

谢发君

浙江省肿瘤医院