早期肺癌的甄别

肺癌是全球范围内死亡率和发病率最高的恶性肿瘤之一，其中RET突变的肺癌是相对罕见的类型。由于早期症状不明显，很多患者被确诊时往往已处于中晚期。因此，对早期肺癌的甄别和合理用药至关重要。本文旨在科普RET突变肺癌的基本特征、早期识别方法以及合理的用药策略。

RET突变肺癌的基本特征

RET突变肺癌是指肿瘤细胞中发生了RET基因的突变，导致细胞信号传导异常，进而促进肿瘤的生长和扩散。RET基因主要在神经内分泌细胞和甲状腺细胞中表达，在非小细胞肺癌（NSCLC）中，RET突变的发生率约为1%-2%。相较于其他类型的肺癌，RET突变肺癌通常具有以下特点：

病程进展较快，预后较差

对传统化疗药物的反应性差

对靶向治疗药物有较好的反应性

早期肺癌的甄别方法

影像学检查：低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的首选方法，能够发现直径小于1cm的肺部结节。对于高危人群（如长期吸烟者），建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

生物标志物检测：通过血液或组织样本检测RET基因突变，有助于早期诊断RET突变肺癌。目前常用的检测方法包括基因测序、荧光原位杂交（FISH）和免疫组化（IHC）等。

临床症状监测：虽然早期肺癌症状不明显，但仍需关注持续性咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等异常症状，特别是对于高危人群，一旦出现上述症状应及时就医。

合理用药策略

靶向治疗：针对RET突变肺癌，目前已有多种靶向治疗药物上市，如塞尔帕替尼（Selpercatinib）和普拉替尼（Pralsetinib）。这些药物能够特异性抑制RET基因的异常信号传导，从而抑制肿瘤生长。对于RET突变阳性的肺癌患者，靶向治疗是首选方案。

免疫治疗：部分RET突变肺癌患者可能对免疫治疗药物（如PD-1/PD-L1抑制剂）有较好的反应。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤生长。

化疗：对于RET突变阴性或靶向治疗无效的患者，可以考虑传统化疗方案。化疗药物能够抑制肿瘤细胞的增殖和分化，缓解症状，延长生存期。

个体化治疗：根据患者的基因突变情况、病理类型、分期和身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。多学科团队（MDT）诊疗模式有助于为患者提供全面、精准的治疗建议。

总之，早期肺癌的甄别和合理用药对于提高患者生存率和生活质量至关重要。通过影像学检查、生物标志物检测等方法，及时发现早期肺癌并给予针对性治疗，能够有效改善患者的预后。同时，针对RET突变肺癌的特点，合理选择靶向治疗、免疫治疗等方案，为患者提供最佳的治疗效果。

陈薪薪

温州医科大学附属第一医院南白象