胃癌的用药选择

胃癌是全球范围内发病率和致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗过程不仅涉及到复杂的生物医学策略，还涉及到患者心理状态的调整和维护。本文旨在深入探讨胃癌治疗中的用药策略，同时强调心理支持在治疗过程中的重要性。

一、胃癌的治疗用药分类

胃癌的治疗手段丰富多样，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。在这些治疗手段中，药物治疗的作用尤为关键，其分类如下：

细胞毒性药物

：这一类药物通过破坏癌细胞的DNA结构或干扰细胞分裂过程来达到治疗目的。常见的细胞毒性药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶（5-FU）等。顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，可以与DNA结合，形成铂-DNA加合物，从而抑制DNA复制和转录。卡铂则通过类似的机制发挥作用，但相较于顺铂，其肾毒性较小。

抗代谢药物

：这类药物通过干扰癌细胞的代谢过程，尤其是核酸合成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。卡培他滨是一种典型的抗代谢药物，它通过抑制胸苷酸合成酶，减少DNA合成所需的胸苷酸，从而抑制肿瘤细胞的增殖。

靶向治疗药物

：这类药物针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如HER2阳性的胃癌患者可使用曲妥珠单抗。曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，能够特异性结合HER2蛋白，抑制HER2阳性肿瘤细胞的生长和增殖。

二、个体化用药原则

胃癌患者在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情、基因型、耐受性等因素，制定个体化的用药方案。个体化用药原则的实施有助于提高治疗效果，减少不必要的副作用，具体包括：

药物选择

：医生会根据肿瘤的分子分型、患者的基因检测结果等信息，选择最适合患者的药物。

剂量调整

：根据患者的体重、肝肾功能等因素，调整药物剂量，以确保药物的有效性和安全性。

用药周期

：根据患者的病情变化和药物反应，灵活调整用药周期，以达到最佳的治疗效果。

三、药物副作用的管理

化疗药物在治疗胃癌的同时，也可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。科学管理这些副作用对于提高患者的生活质量至关重要。具体措施包括：

预防性用药

：在化疗前使用止吐药、抗过敏药等，预防可能发生的副作用。

对症治疗

：针对已经出现的副作用，采取相应的治疗措施，如使用抗生素治疗感染、使用止痛药缓解疼痛等。

营养支持

：通过营养补充、饮食调整等方式，改善患者的营养状况，增强机体对药物副作用的耐受能力。

四、心理支持的重要性

胃癌患者在治疗过程中，往往伴随着巨大的心理压力。有效的心理支持对于提高患者的治疗依从性和生活质量具有重要意义，具体包括：

建立积极心态

：通过健康教育、心理辅导等方式，帮助患者了解胃癌治疗的全过程，减少不必要的恐惧和焦虑，建立战胜疾病的信心。

心理干预

：心理专家可以通过个体咨询、团体治疗、放松训练等方式，帮助患者缓解心理压力，增强应对疾病的能力。

家庭和社会支持

：家人的陪伴和理解，社会资源的利用，如医疗援助、心理咨询等，都是患者心理康复的重要支持。

五、结语

胃癌治疗是一个涉及多方面的综合过程。在用药选择上，医生需综合考虑病情、药物效果和副作用等因素，制定合理的治疗方案。同时，患者的心理状态同样不容忽视，通过心理支持和干预，可以显著提高患者的治疗依从性和生活质量。在这场与疾病的斗争中，科学与关爱同行，为患者提供全方位的支持和关怀。

刘继伟

济南市第六人民医院