冠心病科普

冠心病是一种严重的心血管疾病，它指的是由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血、缺氧或坏死。合理用药是冠心病治疗的重要环节之一，本文将为您详细解读冠心病的合理用药原则。

1. 冠心病的病理机制

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌供血不足。冠状动脉粥样硬化是由于脂质代谢紊乱，脂质在动脉壁内沉积，形成斑块，导致动脉壁增厚、变硬，最终导致血管狭窄或闭塞。

2. 冠心病的临床表现

冠心病的主要临床表现是胸痛，通常表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。疼痛通常持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此外，冠心病患者还可能出现心悸、气短、乏力等非特异性症状。

3. 冠心病的合理用药原则

冠心病的治疗药物主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗心力衰竭药物。合理用药应遵循以下原则：

抗血小板药物

抗血小板药物是冠心病治疗的基础药物，主要包括阿司匹林和氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制血小板生成血栓素A2，发挥抗血小板聚集作用。氯吡格雷是一种P2Y12受体拮抗剂，能够抑制ADP诱导的血小板聚集。对于急性冠脉综合征患者，推荐双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），疗程至少12个月。

抗凝药物

抗凝药物主要用于预防血栓形成，常用的抗凝药物有肝素、低分子量肝素和新型口服抗凝药。对于急性冠脉综合征患者，推荐静脉使用肝素或低分子量肝素抗凝治疗，疗程7-10天。对于需要长期抗凝治疗的患者，可考虑使用新型口服抗凝药。

降脂药物

降脂药物主要包括他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂。他汀类药物能够降低LDL-C水平，稳定斑块，减少心血管事件。对于冠心病患者，推荐使用中等强度或高强度他汀类药物，将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下。

抗心绞痛药物

抗心绞痛药物主要包括硝酸酯类药物和钙通道拮抗剂。硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，改善心肌供血。钙通道拮抗剂能够扩张外周血管，降低心脏负荷。对于稳定性心绞痛患者，推荐使用长效硝酸酯类药物和/或长效钙通道拮抗剂，控制心绞痛发作。

抗心力衰竭药物

抗心力衰竭药物主要包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂和洋地黄类药物。对于合并心力衰竭的冠心病患者，推荐使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，改善心功能。

4. 冠心病合理用药的注意事项

冠心病患者在使用药物时，应注意以下几点：

遵医嘱用药，不要随意增减药物剂量或更换药物；

定期复查血压、心率、血脂、血糖等指标，评估病情变化；

注意药物的相互作用，避免使用可能加重病情的药物；

观察药物的不良反应，如出现严重不良反应，应及时就医。

综上所述，冠心病患者应在医生的指导下，根据病情选择合适的药物，合理用药，以控制病情，改善预后。

王斌

明慈心血管病医院