肺癌早期筛查：病理学检查的“金标准”

肺癌作为全球范围内致死率最高的癌症之一，对人类健康构成了巨大的威胁。在众多癌症中，肺癌的早期发现和治疗尤为关键，因为早期的干预可以显著提高患者的生存率和生存质量。本文将深入探讨肺癌的早期筛查方法，特别是病理学检查的重要性和实施过程。

肺癌早期筛查的必要性

肺癌的早期筛查是指在患者出现症状之前，通过一系列检查手段来发现潜在的肺癌。这种筛查的必要性在于，肺癌在早期往往没有明显的症状，而一旦出现症状，往往意味着肿瘤已经发展到了晚期。因此，通过早期筛查可以在肿瘤尚未扩散至其他器官前发现并进行治疗，从而提高治愈率和生存质量。

影像学检查在肺癌早期筛查中的作用

影像学检查是肺癌早期筛查的重要组成部分，它可以帮助医生发现肺部的异常变化。其中，低剂量螺旋CT（LDCT）因其高分辨率和较低的辐射剂量，成为首选的检查方法。LDCT能够检测出直径小于1厘米的肺部小结节，这些小结节可能是早期肺癌的信号。此外，胸部X线检查虽然对早期肺癌的敏感度不如CT，但由于其操作简便和成本较低，仍然是一个重要的筛查工具，尤其是在资源有限的地区。

病理学检查：肺癌诊断的“金标准”

病理学检查是确诊肺癌的关键步骤，它通过直接观察细胞或组织样本来确定肿瘤的性质。以下是两种主要的病理学检查方法：

支气管镜检查

：对于中央型肺癌，支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，并获取组织样本进行病理学分析。这种方法对于诊断中央型肺癌尤为重要，因为它可以直接观察到肿瘤的位置和形态。支气管镜检查可以提供肿瘤的直接视觉信息，并且可以在直视下进行活检，从而获得精确的诊断。

经皮肺穿刺活检

：对于周围型肺癌，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检。这种方法通过将穿刺针经皮肤刺入肺部病变部位来获取组织样本，进而确定是否为肺癌细胞。CT引导可以提高穿刺的精确性，减少并发症的风险。经皮肺穿刺活检是一种微创手术，它允许医生在不进行开胸手术的情况下获取肺部组织样本。

病理学检查的重要性

病理学检查的重要性不仅在于其高度的准确性，还在于它能够提供肿瘤的详细信息。通过病理学检查，医生可以获得以下信息：

肿瘤类型

：病理学检查可以确定肿瘤是良性还是恶性，以及肿瘤的具体类型，如鳞状细胞癌、腺癌等。

肿瘤分级

：肿瘤分级是指肿瘤细胞的侵袭性和分化程度，这有助于预测肿瘤的生长速度和侵袭性。

分子特征

：病理学检查还可以揭示肿瘤的分子特征，这对于选择针对性的治疗方案至关重要，如靶向治疗和免疫治疗。

病理学检查的优势

病理学检查的优势在于其高度的特异性和敏感性。它不仅可以确定肿瘤是否存在，还可以提供肿瘤的类型、分级和分子特征等信息，这对于后续的治疗决策至关重要。此外，病理学检查还可以帮助医生评估肿瘤对治疗的反应，从而调整治疗方案。

病理学检查的挑战

尽管病理学检查在肺癌诊断中扮演着重要角色，但它也面临着一些挑战。例如，获取组织样本的过程可能会带来并发症，如出血、感染等。此外，对于某些类型的肺癌，如小细胞肺癌，病理学检查可能难以区分其与非小细胞肺癌的区别。因此，病理学检查需要与其他诊断手段相结合，以提高诊断的准确性。

结论

肺癌的早期筛查对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。病理学检查作为确诊肺癌的“金标准”，在早期筛查中扮演着不可或缺的角色。通过结合影像学检查和病理学检查，我们可以更准确地识别和诊断早期肺癌，为患者提供更有效的治疗选择。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够开发出更多高效、安全的筛查和诊断方法，以进一步提高肺癌的早期发现率和治愈率。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院