胃穿孔是由什么引起的

胃穿孔是胃部疾病中的严重并发症之一，指的是胃壁的完整性被破坏，其内容物（包括胃酸和食物残渣）进入腹腔，引起急性腹膜炎。本文将详细探讨胃穿孔的成因及其治疗方法。

一、胃穿孔的成因

胃溃疡病变

：胃溃疡是胃穿孔的最常见原因，尤其是那些长期未得到有效治疗的慢性胃溃疡。溃疡的深度和范围逐渐扩大，最终穿透胃壁。

胃癌

：胃癌可能直接侵犯胃壁，导致其薄弱处发生穿孔。

外伤性穿孔

：外伤，尤其是穿透性外伤，可能会直接导致胃壁破裂。

药物因素

：长期使用某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），可能会增加胃黏膜受损的风险，从而增加胃穿孔的风险。

感染因素

：严重的胃肠道感染，尤其是由某些细菌引起的感染，可能会破坏胃壁，导致穿孔。

其他因素

：包括胃壁的解剖异常、胃壁血供不足等，都可能增加胃穿孔的风险。

二、胃穿孔的症状

胃穿孔的典型症状包括：

突发剧烈腹痛，通常位于上腹部，可能会迅速扩散至整个腹部。

恶心和呕吐。

腹部僵硬和触痛。

发热和寒战，这是由于腹腔感染所致。

呼吸急促和心率加快。

三、胃穿孔的诊断

胃穿孔的诊断通常基于患者的症状、体格检查和影像学检查：

体格检查

：医生会检查患者的腹部，寻找压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎的体征。

X线检查

：腹部X线平片可能显示膈下游离气体，这是胃穿孔的直接证据。

CT扫描

：对于X线检查结果不明确的情况，CT扫描可以提供更详细的信息。

实验室检查

：血常规可能显示白细胞计数增加，提示感染或炎症。

四、胃穿孔的治疗

胃穿孔是一种紧急情况，需要立即治疗：

手术治疗

：大多数胃穿孔患者需要紧急手术来修复胃壁的破损，并清除腹腔内的污染物质。

抗生素治疗

：为了防止或治疗腹腔感染，患者通常会接受抗生素治疗。

支持性治疗

：包括静脉输液、止痛和营养支持，以帮助患者恢复。

后续治疗

：对于胃溃疡引起的胃穿孔，可能需要进一步的治疗，如药物治疗或手术，以防止溃疡复发。

结语

胃穿孔是一种严重的医疗紧急情况，需要迅速诊断和治疗。了解其成因和症状对于早期识别和及时治疗至关重要。对于有胃溃疡或其他胃壁病变的患者，定期的医学检查和适当的治疗非常重要，以预防胃穿孔的发生。

甘平平

中南大学湘雅医院