2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种起源于淋巴系前体细胞的恶性克隆性疾病，占成人急性白血病的20%-30%。近年来，随着分子生物学、免疫学和基因组学等研究的深入，ALL的诊断、治疗及预后评估取得了显著进展。本文主要介绍2024年CSCO成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展。

一、ALL的临床表现及诊断

1.临床表现：ALL起病急，常见症状包括贫血、出血、感染及肝脾淋巴结肿大等。部分患者以中枢神经系统白血病、睾丸白血病等髓外浸润为首发症状。

2.实验室检查：外周血常规、骨髓涂片、免疫分型、染色体核型及分子遗传学检测等是诊断ALL的主要手段。

3.诊断标准：根据临床表现、实验室检查及白血病细胞的免疫表型，结合WHO造血和淋巴组织肿瘤分类标准，可明确诊断ALL。

二、ALL的治疗前评估

1.初诊时的全面评估：对初诊ALL患者，需要全面评估患者的年龄、性别、基础疾病、体能状况等，以指导个体化治疗。

2.预后因素的评估：根据患者年龄、白细胞计数、免疫表型、染色体核型及分子遗传学检测结果，评估患者的预后风险。

3.中枢神经系统白血病的评估：对高风险患者，需进行腰穿脑脊液检查，排除中枢神经系统白血病。

三、ALL的康复治疗进展

1.化疗：化疗仍是ALL治疗的基石，根据不同预后风险，选择不同的化疗方案，如VDLP、BFM、ALL-2008等。

2.靶向治疗：针对ALL的分子靶点，如BCR-ABL1、FLT3-ITD等，应用酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物，提高疗效。

3.免疫治疗：以CD19、CD22为靶点的CAR-T细胞治疗，在复发难治ALL中取得了突破性进展。

4.造血干细胞移植：对于高危、复发ALL患者，异基因造血干细胞移植是重要的治疗手段。

5.支持治疗：对于老年、基础疾病多的ALL患者，需要综合支持治疗，包括抗感染、营养支持、心理干预等。

四、ALL的预后评估

1.早期预后评估：根据初诊时的预后因素，对患者进行预后风险分层。

2.中期预后评估：在诱导化疗后，根据骨髓MRD水平，评估疗效及预后。

3.长期预后评估：根据患者年龄、分子遗传学标志物等，评估患者长期生存及复发风险。

总之，随着对ALL发病机制的深入认识，个体化治疗策略的不断优化，ALL患者的生存预后得到了显著改善。未来，需要进一步探索新的治疗靶点和药物，提高疗效，减少毒副反应，改善患者的生活质量。同时，加强康复治疗，提高患者的整体生存率和无病生存率。

李庆山

广州市红十字会医院