冠心病的认识

一、冠心病的成因

冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化病变密切相关。动脉粥样硬化是一种以慢性炎症为特征的疾病，主要表现为脂质、纤维组织和钙质在动脉内膜下逐渐沉积，并形成斑块。这些斑块随时间增长，可导致血管腔变窄，影响心肌的血液供应。在心脏需氧量增加时，狭窄的血管无法提供充足的血液，从而引发心肌缺血，这即是冠心病的基本病理过程。

冠心病的发病因素众多，包括遗传因素、年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、不良饮食习惯和缺乏运动等。其中，遗传因素和年龄是不可改变的因素，而其他因素则可通过调整生活方式来控制。

二、冠心病的临床表现

冠心病的症状表现各异，典型的症状包括胸痛、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。胸痛或心绞痛通常由心脏血液供应不足引起，疼痛部位多在胸骨后，可放射至左肩、左臂、下颌或背部。心肌梗死是冠心病的严重并发症之一，典型表现为持续而剧烈的胸痛，可能伴有恶心、呕吐、出汗等症状，一旦出现应立即就医。

三、冠心病的诊断

冠心病的诊断需要综合考虑病史、体格检查、心电图、血液检查和影像学检查等。心电图能够揭示心肌缺血或损伤的迹象，血液检查则可检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白。影像学检查，尤其是冠状动脉造影，能够直观显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况，被视为诊断冠心病的黄金标准。

四、冠心病的治疗

冠心病的治疗目标在于缓解症状、提升生活质量、预防心肌梗死的发生和延长患者寿命。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术。

药物治疗

：药物治疗是冠心病治疗的基础，涵盖抗血小板药物、抗凝药物、抗心绞痛药物、降脂药物和抗高血压药物等。这些药物有助于降低心肌梗死的风险，改善心肌缺血状况，以及控制血压和血脂水平。

介入治疗

：对于药物治疗无效或血管狭窄严重的患者，可考虑进行冠状动脉介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架置入术。这些介入治疗手段能够迅速恢复血管通畅，改善心肌的血液供应。

外科手术

：对于多支血管病变或不宜进行介入治疗的患者，可考虑实施冠状动脉旁路移植术（CABG）。该手术通过绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，建立新的血液通路，以改善心肌的血液供应。

五、冠心病的预防

冠心病的预防同样至关重要，主要措施包括控制危险因素、改善生活方式和定期进行体检。控制血压、血糖、血脂水平，戒烟限酒，维持健康饮食习惯，增加体力活动，均是预防冠心病的有效策略。

总结而言，冠心病是一种常见的心血管疾病，需要公众提高认识，采取积极的生活方式改变和医疗干预措施，以降低疾病发生和进展的风险。通过科学的治疗和预防措施，冠心病患者有望显著改善预后，提升生活质量。

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区