肾癌-沉默的癌症

肾癌，被称为“沉默的癌症”，因其发病时症状不明显，往往在早期不易被察觉，导致许多患者在确诊时已进入中晚期，错失了最佳治疗时机。本文将重点介绍肾癌的手术治疗方法，帮助患者和家属了解这一重要治疗手段。

一、肾癌的诊断与分期 肾癌的确诊依赖于影像学检查，如B超、CT、MRI等，可以发现肾脏的异常占位。此外，尿液细胞学检查和血液肿瘤标志物检查也有助于诊断。肾癌的分期主要依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，分为I-IV期，其中I-II期为早期，III-IV期为中晚期。

二、手术治疗的适应症 对于局限性肾癌（I-II期），手术切除是首选治疗方法，可以达到根治目的。对于部分III期患者，若肿瘤局限于肾脏，也可考虑手术切除。而对于IV期患者，若存在孤立性转移灶，且患者全身状况允许，可考虑手术切除原发灶和转移灶。

三、手术方式的选择 1. 开放手术：传统的肾脏切除手术，创伤较大，术后恢复较慢。适用于肿瘤较大或位置不佳的患者。 2. 腹腔镜手术：微创手术，创伤小，术后恢复快，已成为肾癌手术的首选方式。适用于肿瘤较小、位置较好的患者。 3. 机器人辅助腹腔镜手术：在腹腔镜的基础上，采用机器人手臂进行精细操作，进一步提高手术安全性和精确性。 4. 肾脏部分切除术：仅切除肿瘤及周围少量正常组织，保留大部分肾脏，适用于肿瘤较小、位置较好的患者，尤其是对侧肾功能不全的患者。

四、手术风险与并发症 肾癌手术存在一定风险，如出血、感染、肾功能不全等。术后可能出现的并发症包括淋巴漏、尿漏、深静脉血栓等。因此，术前需充分评估患者的全身状况和手术风险，术后加强监护和护理，及时处理并发症。

五、术后辅助治疗 对于部分中高危肾癌患者，术后可考虑辅助靶向治疗或免疫治疗，以降低复发风险。对于晚期肾癌患者，手术切除后还需进行全身系统治疗，如靶向治疗、免疫治疗、化疗等。

六、术后随访与预后 肾癌手术后，患者需定期随访，包括影像学检查、尿液细胞学检查和血液肿瘤标志物检查等，以及时发现复发和转移。肾癌的预后与肿瘤分期、手术方式、术后辅助治疗等因素密切相关。早期肾癌手术切除后，5年生存率可达80%以上。而晚期肾癌患者的预后相对较差，5年生存率不足30%。

总之，肾癌手术治疗是早期患者的首选治疗方法，可以提高患者的生存率和生活质量。对于中晚期患者，手术切除可以减轻肿瘤负荷，配合术后辅助治疗，可改善预后。患者需根据自身情况，选择合适的手术方式，积极配合治疗，争取最佳疗效。

刘青清

中南大学湘雅二医院