一例三阴性乳腺癌分享

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，因其在免疫组化检测中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均不表达而得名。这种类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的10%-20%，因其对内分泌治疗和HER2靶向治疗不敏感，治疗手段相对有限，预后相对较差，成为乳腺癌治疗领域的一大挑战。

三阴性乳腺癌的特点

三阴性乳腺癌多发生在年轻女性，尤其是非洲裔女性中发病率较高。这类乳腺癌的肿瘤生长速度快，侵袭性强，容易早期发生远处转移，预后较差。肿瘤的分子分型研究表明，三阴性乳腺癌是一个异质性群体，包含多种不同的亚型，不同的亚型可能具有不同的生物学行为和治疗响应性。

诊断

三阴性乳腺癌的诊断主要依赖于病理和免疫组化检测。通过细针抽吸或活检取得肿瘤组织后，进行HE染色和免疫组化检测，评估ER、PR和HER2的表达情况，进而确定是否为三阴性乳腺癌。同时，基因检测可以帮助识别肿瘤的分子亚型，为个体化治疗提供依据。

治疗策略

手术

：手术是乳腺癌治疗的主要手段，对于早期三阴性乳腺癌患者，手术可以有效地去除肿瘤。手术方式包括乳腺癌切除术和乳腺癌根治术，具体选择需要根据肿瘤的大小、位置和患者的个体情况。

化疗

：由于三阴性乳腺癌对内分泌治疗和HER2靶向治疗不敏感，化疗成为其主要的治疗手段。常用的化疗方案包括蒽环类、紫杉醇类等药物，治疗方案需要根据患者的具体情况和肿瘤特点进行个体化选择。

放疗

：对于部分手术后的三阴性乳腺癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，减少局部复发的风险。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在三阴性乳腺癌的治疗中显示出一定的潜力。通过激活患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可从中获益。

靶向治疗

：针对特定的分子标志物，如PARP抑制剂等，部分三阴性乳腺癌患者可能对靶向治疗敏感。

治疗案例分享

以一例三阴性乳腺癌患者为例，患者为45岁女性，经病理和免疫组化检测确诊为三阴性乳腺癌。根据肿瘤的大小和患者的身体状况，首先进行了乳腺癌切除术，术后病理显示肿瘤边界清晰，未见淋巴结转移。术后，患者接受了以蒽环类和紫杉醇类为基础的辅助化疗，化疗过程中患者出现一定程度的骨髓抑制和消化道反应，但整体耐受性良好。完成化疗后，患者定期进行复查，包括乳腺超声、胸部CT和血液肿瘤标志物检测，至今未发现复发或转移迹象。

结论

三阴性乳腺癌作为一种侵袭性强、预后较差的乳腺癌类型，其治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗等多种手段，并根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学研究的深入，新的治疗手段和药物不断涌现，为三阴性乳腺癌患者带来了更多的治疗选择和希望。

张明

四川省人民医院