对于HBV-DNA水平较高但尚未见明显异常的肝癌患者,可以采取何种治疗措施?

肝癌是全球范围内死亡人数较多的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均处于较高水平。其中，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝癌发生的主要因素。在临床实践中，对于HBV-DNA水平较高但尚未出现明显异常的肝癌患者，采取何种治疗措施是一个值得探讨的问题。本文将从疾病原理的角度出发，对这一问题进行详细阐述。

HBV-DNA水平与肝癌的关系 乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，主要通过血液、体液等途径传播。HBV感染后，病毒DNA会整合到宿主肝细胞的基因组中，导致肝细胞发生炎症、坏死、再生等一系列病理变化。长期的HBV感染可导致肝纤维化、肝硬化，最终发展为肝癌。HBV-DNA水平是反映HBV复制活跃程度的重要指标。研究表明，HBV-DNA水平较高与肝癌的发生风险密切相关。HBV-DNA水平越高，肝癌的发生风险也相应增加。

针对HBV-DNA水平较高患者的治疗原则 对于HBV-DNA水平较高但尚未出现明显异常的肝癌患者，治疗的主要目标是抑制HBV复制，减少病毒对肝脏的损害，从而降低肝癌的发生风险。治疗原则包括： （1）抗病毒治疗：对于HBV-DNA水平较高的患者，应尽早进行抗病毒治疗，以抑制病毒复制。目前常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和干扰素。核苷（酸）类似物具有较高的抗病毒活性和较低的耐药性，是首选的抗病毒药物。干扰素虽然抗病毒效果较弱，但具有调节免疫、抗肿瘤等多重作用，可作为联合治疗方案。 （2）监测和随访：对于HBV-DNA水平较高的患者，应定期进行肝功能、HBV-DNA、AFP等指标的监测，以及肝脏超声、CT、MRI等影像学检查，及时发现肝脏病变。对于出现异常的患者，应及时进行肝活检，明确诊断，并制定相应的治疗方案。 （3）肝保护和抗纤维化治疗：对于HBV-DNA水平较高的患者，可使用肝保护药物（如硫酸镁、谷胱甘肽等）和抗纤维化药物（如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等），以减轻肝脏炎症，延缓肝纤维化进程。 （4）生活方式干预：对于HBV-DNA水平较高的患者，应戒酒、戒烟，避免高脂、高糖饮食，保持规律作息，加强锻炼，以减轻肝脏负担，降低肝癌的发生风险。

针对无明显异常肝癌患者的治疗策略 对于HBV-DNA水平较高但尚未出现明显异常的肝癌患者，治疗策略如下： （1）局部治疗：对于直径≤5cm的单发肝癌，可采用射频消融、微波消融、无水乙醇注射等局部治疗方法，以消除肿瘤。对于直径>5cm或多发肝癌，可采用TACE（经肝动脉化疗栓塞）进行治疗，以控制肿瘤进展。 （2）系统治疗：对于晚期肝癌患者，可采用靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）等系统治疗方法，以延长生存期，改善生活质量。 （3）肝移植：对于Child-Pugh A级或B级的肝癌患者，可考虑行肝移植治疗，以彻底消除肿瘤，提高生存率。但需严格把握肝移植的适应证，避免过度治疗。

总之，对于HBV-DNA水平较高但无明显异常的肝癌患者，应根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以抑制HBV复制，控制肿瘤进展，提高生存率。同时，应加强健康宣教，提高患者的依从性，以取得更好的治疗效果。

杨林

中国医学科学院肿瘤医院